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兒童鼻竇炎規(guī)范化的診斷與治療

2018-02-28 來源:耳鼻喉時空  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:在理論上對兒童鼻竇炎發(fā)病機(jī)制認(rèn)識不足,在診斷上對病因?qū)W的估計不充分,盲目濫用耐藥性抗生素的情況較多,同時尚未重視長期使用局部糖皮質(zhì)激素的重要性。

兒童鼻竇炎規(guī)范化的診斷與治療

由于兒童鼻竇炎與成人鼻竇炎有著一系列的區(qū)別,因此臨床診斷和治療程序有其特殊性,即不能照搬成人鼻竇炎的診治方式。

目前普遍存在的問題:

在理論上對兒童鼻竇炎發(fā)病機(jī)制認(rèn)識不足,在診斷上對病因?qū)W的估計不充分,盲目濫用耐藥性抗生素的情況較多,同時尚未重視長期使用局部糖皮質(zhì)激素的重要性。

長期使用鼻腔減充血劑造成鼻黏膜形態(tài)與功能的損害,導(dǎo)致病變遷延不愈。

手術(shù)適應(yīng)癥和手術(shù)時機(jī)選擇不當(dāng),或者采用了不恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式,導(dǎo)致手術(shù)適應(yīng)癥放寬或手術(shù)范圍過大。

針對以上情況,下面主要從三個方面提出適合我們實(shí)際情況的兒童鼻竇炎臨床診斷和治療建議,供同道參考。

從病因?qū)W與發(fā)病機(jī)制的角度出發(fā)認(rèn)識兒童鼻竇炎的特殊性;

如何進(jìn)行系統(tǒng)的藥物治療;u如何正確掌握手術(shù)適應(yīng)癥和如何進(jìn)行手術(shù)。

兒童鼻竇炎分類

急性鼻竇炎<8W

急性復(fù)發(fā)性鼻竇炎<8W>3次/年

慢性鼻竇炎>12W

兒童鼻竇炎病因?qū)W

感染是鼻竇炎最重要的原因之一。

急性鼻竇炎與慢性鼻竇炎致病菌是有差別的,因此對抗生素的選擇

也應(yīng)不同。

肺炎鏈球菌,流感嗜血桿菌是急性鼻竇炎的主要致病菌(76%),厭氧菌是慢性鼻竇炎的主要致病菌(67%)。

磺胺,青霉素和大環(huán)內(nèi)酯類抗生素對其有相當(dāng)高的耐藥性(50-90%以上).而阿莫西林加克拉維酸,二代,三代頭孢,甲硝唑耐藥性低。

變態(tài)反應(yīng)因素在兒童鼻竇炎發(fā)病中的作用遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過成人,可占20-80%。

變態(tài)反應(yīng)造成的黏膜水腫是鼻竇炎發(fā)生的主要原因.黏膜水腫可以導(dǎo)致狹窄的竇口和引流通道迅速受阻,局部組織缺氧,纖毛活動減弱,為病原菌定植提供了基礎(chǔ)環(huán)境,促進(jìn)了黏膜炎癥的惡性循環(huán)。

抗炎抗水腫成為治療兒童鼻竇炎的關(guān)鍵環(huán)節(jié),局部糖皮質(zhì)激素對此發(fā)揮著極其重要的作用。

伴隨性疾病:

全身性:機(jī)體免疫功能缺陷,纖毛不動綜合癥,囊性纖維化,HIV感染等。

局部性:腺樣體肥大,下呼吸道感染,胃食管返流因素。

解剖學(xué)異常:

鼻中隔偏曲;

泡狀中鼻甲;

中鼻甲反常曲線;

鉤突異常等。

兒童鼻竇炎發(fā)病機(jī)制

兒童鼻竇炎的發(fā)病因素是交互性的,因此病理機(jī)制也十分復(fù)雜

Steinke認(rèn)為有四種主要的病理生理學(xué)機(jī)制

感染性鼻竇炎

炎癥性鼻竇炎:兒童多見

嗜酸細(xì)胞增生性鼻竇炎

變應(yīng)性真菌性鼻竇炎:兒童少見

兒童鼻竇炎的臨床特征

主要癥狀:膿涕,鼻塞,后鼻滴涕,咳嗽,呼吸有臭味,頭痛,習(xí)性改變。

伴隨癥狀:中耳炎,腺樣體炎,哮喘,支氣管炎。

急性與急性復(fù)發(fā)性鼻竇炎癥狀較明顯,慢性癥狀較輕,無癥狀者接近50%。

結(jié)構(gòu)特征:兒童鼻腔、竇口相對狹窄,炎癥發(fā)生時容易造成通氣與引流受阻。

黏膜反應(yīng)性:兒童鼻腔和鼻竇黏膜對炎癥的反應(yīng)程度比成人明顯,對適當(dāng)?shù)乃幬镏委煼磻?yīng)迅速,藥物治療常常收到良好的效果。

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