十種鼻胃管鼻飼法操作并發(fā)癥該如何處理？

飼法是通過(guò)導(dǎo)管經(jīng)一側(cè)鼻腔插入胃管，從管內(nèi)灌注流質(zhì)食物、水、藥物的方法。

主要適用于兩類病人：

一類是意識(shí)發(fā)生障礙不能進(jìn)食的病人，如中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害引起的昏迷，球麻痹引起的吞咽障礙，慢性消耗性疾病晚期伴有意識(shí)障礙者；

另一類是消化道手術(shù)后的病人及無(wú)法正常經(jīng)口進(jìn)食的病人，如食管良性狹窄等需提供含豐富營(yíng)養(yǎng)素的流質(zhì)飲食，保證患者攝入足夠的熱量及營(yíng)養(yǎng)素，促進(jìn)身體早日康復(fù)。

一、腹瀉

（一）發(fā)生原因

鼻飼液過(guò)多引起消化不良性腹瀉。

流質(zhì)內(nèi)含脂肪過(guò)多引起脂肪性腹瀉。

灌注的速度太快，營(yíng)養(yǎng)液濃度過(guò)大，溫度過(guò)高或過(guò)低，刺激腸蠕動(dòng)增加。

鼻飼液配制過(guò)程未嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則，食物被細(xì)菌污染，導(dǎo)致腸道感染。

對(duì)牛奶、豆?jié){部耐受者，使用部分營(yíng)養(yǎng)液如“能全力”易引起腹瀉。

（二）臨床表現(xiàn)

病人大便次數(shù)增加，部分排水樣便，伴或不伴有腹痛，腸鳴音亢進(jìn)。

（三）預(yù)防及處理

鼻飼液配制過(guò)程中應(yīng)防止污染，每日配制當(dāng)日量，于4℃冰箱內(nèi)保存，食物及容器應(yīng)每日煮沸滅菌后使用。

鼻飼液溫度以38-42℃最為適宜。室溫較低時(shí)，有條件者可使用加溫器或把輸注皮管壓在熱水袋下以保持適宜的溫度。

注意濃度、容量及滴速。濃度由低到高，容量由少到多，滴速一開(kāi)始40-80ml/h，3-5日后增加到100-125ml/h，直到病人能耐受的營(yíng)養(yǎng)需要量。

認(rèn)真詢問(wèn)飲食史，對(duì)飲用牛奶、豆?jié){等易致腹瀉，原來(lái)胃腸功能差或從來(lái)未飲用牛奶的患者要慎用含牛奶、豆?jié){的鼻飼液。

菌群失調(diào)者，可口服乳酸菌制劑；有腸道真菌感染者，給予抗真菌藥物。嚴(yán)重腹瀉無(wú)法控制時(shí)可暫停喂食。

腹瀉頻繁者，要保持肛周皮膚清潔干燥，可用溫水輕試后涂氧化鋅軟膏，防止皮膚潰爛.

二、胃食管反流、誤吸

（一）概念

胃食管反流是胃內(nèi)食物經(jīng)賁門、食道、口腔流出的現(xiàn)象，為最危險(xiǎn)的并發(fā)癥，不僅影響營(yíng)養(yǎng)供給，還可致吸入性肺炎，甚至窒息。

（二)發(fā)生原因

體弱、年老或有意識(shí)障礙的病人反應(yīng)差，賁門括約肌松弛而造成反流。

患者胃腸功能減弱，鼻飼速度過(guò)快，胃內(nèi)容物潴留過(guò)多，腹壓增高引起反流。

吞咽功能障礙使分泌物及食物誤吸入氣管和肺內(nèi)，引起嗆咳及吸入性肺炎。

(三）臨床表現(xiàn)

在鼻飼過(guò)程中，患者出現(xiàn)嗆咳、氣喘、心動(dòng)過(guò)速、呼吸困難、咳出或經(jīng)氣管吸出鼻飼液。吸入性肺炎患者體溫升高，咳嗽，肺部可聞及濕性啰音和水泡音。胸部平拍片有滲出性病灶或肺不張。

（四）預(yù)防及處理

選用管徑適宜的胃管，堅(jiān)持勻速限速滴注。

昏迷病人翻身應(yīng)在管飼前進(jìn)行，以免胃因受機(jī)械性刺激而引起反流。

對(duì)危重患者，管飼前應(yīng)吸凈氣道內(nèi)痰液，以免管飼后吸痰憋氣使腹內(nèi)壓增高引起反流。管飼時(shí)或管飼后取半臥位，借重力和坡床作用可防止反流。

喂養(yǎng)時(shí)輔以胃腸動(dòng)力藥（嗎丁啉、西沙必利）可解決胃反流等問(wèn)題，一般在喂養(yǎng)前半小時(shí)由鼻飼管內(nèi)注入，在鼻飼前先回抽，檢查胃潴留量。鼻飼過(guò)程中保持頭高位(30-40度）或抬高床頭（20-30度），能有效防止反流，注意勿使胃管脫出。

誤吸發(fā)生后，立即停止管飼，取頭低右側(cè)臥位，吸除氣道內(nèi)吸入物，氣管切開(kāi)者可經(jīng)氣管套管內(nèi)吸引，然后胃管接負(fù)壓瓶。有肺部感染跡象者及時(shí)運(yùn)用抗生素。