真菌性—鼻竇炎的診斷與治療
一、概述
真菌性鼻-鼻竇炎(fungalrhinosinusitis,FRS)是鼻科常見(jiàn)的一種特異性感染性疾病。
傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為,F(xiàn)RS在機(jī)體長(zhǎng)期使用抗生素、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等情況下易發(fā)生,也可見(jiàn)于一些慢性消耗性疾病如糖尿病、大面積燒傷致機(jī)體免疫力下降時(shí)出現(xiàn)。
近年發(fā)現(xiàn),健康個(gè)體亦可患FRS,可能是真菌在機(jī)體抵御能力下降時(shí)某一局部致病,也與抗生素的廣泛應(yīng)用和環(huán)境因素有關(guān)。
二、病因?qū)W
1、解剖因素:中鼻道狹窄、阻塞:導(dǎo)致黏膜腫脹,竇口阻塞,黏膜傳輸功能下降,竇腔通氣減少,pH降低有利于真菌生長(zhǎng)。
2、機(jī)體免疫力下降:糖尿病酮癥酸中毒、抗腫瘤藥物、放療、長(zhǎng)期應(yīng)用激素、長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素、器官移植、HIV病人。
3、環(huán)境因素:外界環(huán)境:濕熱氣候,長(zhǎng)期接觸土壤,花盆,家禽;局部環(huán)境:鼻腔,鼻竇通氣受阻、竇腔分泌物潴留,局部慢性炎癥、同側(cè)上列牙有病變、糖尿病酮癥酸中毒。
4、真菌性鼻竇炎的病原菌:常見(jiàn)的有、曲霉菌,其他的包括:毛霉菌、白色念珠菌、孢子菌。
三、真菌性鼻竇炎的分型依據(jù)
根據(jù)組織受侵犯的臨床表現(xiàn)和/或病理學(xué)特征
真菌菌絲僅僅是停留在粘膜表面,還是侵入并生長(zhǎng)在粘膜內(nèi)、血管內(nèi)或者骨壁破壞。
與其接觸的粘膜組織對(duì)真菌的反應(yīng)狀態(tài)等。
四、臨床類型
非侵襲性真菌性鼻—鼻竇炎
1、真菌球:
鼻腔內(nèi)大體特征為干酪樣或壞死性潴留物,呈褐色或灰黑色團(tuán)塊狀。鼻內(nèi)病變會(huì)不斷增大可壓迫竇壁,致骨質(zhì)壓迫變薄。
潴留物鏡下特征:大量真菌菌絲、孢子、退變的白細(xì)胞和上皮細(xì)胞。鼻竇黏膜水腫或增生,但無(wú)真菌侵犯。
2、變應(yīng)性真菌性鼻-鼻竇炎:
鼻竇內(nèi)病變?yōu)檎吵砣绻u樣物,黃綠色或棕色。發(fā)生于特應(yīng)性體質(zhì)病人,常伴有鼻息肉病、哮喘。鼻竇粘膜水腫或增生,但無(wú)真菌侵犯。
本品為粘液溶解性祛痰藥。 適用于:1、急、慢性鼻炎、鼻竇炎;急、慢性支氣管炎、肺炎、支氣管擴(kuò)張和肺膿腫等呼吸道疾病患者的止咳化痰。2、亦適用于慢性阻塞性肺部疾患、肺部真菌感染、肺結(jié)核等的痰液排除。
健客價(jià): ¥20.8本品為粘液溶解性祛痰藥。 適用于急、慢性鼻竇炎。 適用于急慢性支氣管炎、肺炎、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、慢性阻塞性肺部疾患、肺部真菌感染、肺結(jié)核和矽肺等呼吸道疾病。亦可用于支氣管造影術(shù)后,促進(jìn)造影劑的排出。
健客價(jià): ¥40.5阿司匹林對(duì)血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥如下:降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)中風(fēng)的二級(jí)預(yù)防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后,如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA),冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG),頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù),動(dòng)靜脈分流術(shù)預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險(xiǎn)因素者(冠心病家族史、
健客價(jià): ¥17.8用于鼻炎,疏風(fēng)清熱,宣肺通竅。用于鼻炎,急鼻淵(急性鼻竇炎)屬外邪犯肺證,鼻炎,鼻炎癥見(jiàn):前額或顴骨部壓痛,鼻塞時(shí)作,流涕粘白或粘黃,或頭痛,或發(fā)熱,苔薄黃或白,脈浮。
健客價(jià): ¥20.5清熱解毒,宣肺通竅。用于肺經(jīng)郁熱引起的鼻竇炎。
健客價(jià): ¥9疏散風(fēng)熱,清熱利濕,宣通鼻竅。主治風(fēng)熱犯肺、濕熱內(nèi)蘊(yùn)所致的鼻塞不通,流黃稠涕;急、慢性鼻炎,副鼻竇炎見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥22本品為粘液溶解性祛痰藥。適用于急、慢性鼻竇炎。適用于急慢性支氣管炎、肺炎、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、慢性阻塞性肺部疾患、肺部真菌感染、肺結(jié)核和矽肺等呼吸道疾病。亦可用于支氣管造影術(shù)后,促進(jìn)造影劑的排出。
健客價(jià): ¥25清熱消炎,通竅。用于治療慢性鼻炎引起的噴嚏、流涕、鼻塞、頭痛,過(guò)敏性鼻炎,慢性鼻竇炎。
健客價(jià): ¥4清熱消炎,通竅。用于治療慢性鼻炎引起的噴嚏、流涕、鼻塞、頭痛,過(guò)敏性鼻炎,慢性鼻竇炎。
健客價(jià): ¥9治療支氣管哮喘??商娲驕p少口服類固醇治療。建議在其它方式給予類固醇治療不適合時(shí)應(yīng)用吸入用布地奈德混懸液。
健客價(jià): ¥79.9配合歐姆龍血糖儀一起使用測(cè)量血糖。
健客價(jià): ¥53清熱消炎,通竅。用于治療慢性鼻炎引起的噴嚏、流涕、鼻塞、頭痛,過(guò)敏性鼻炎、慢性鼻竇炎。
健客價(jià): ¥10.5癲癇既可作為單藥治療,也可作為添加治療: 用于治療全身性癲癇:包括失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、強(qiáng)直陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作及混合型發(fā)作,特殊類型綜合征(West,Lennox-Gastaut綜合征)等。 部分性癲癇適用于:簡(jiǎn)單部分性發(fā)作、復(fù)雜部分性發(fā)作、部分繼發(fā)全身性發(fā)作。
健客價(jià): ¥72清熱消炎,通竅。用于治療慢性鼻炎引起的噴嚏、流涕、鼻塞、頭痛,過(guò)敏性鼻炎,慢性鼻竇炎。
健客價(jià): ¥15本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。1. 鎮(zhèn)痛、解熱:可緩解輕度或中度的疼痛,如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛,也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀,不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因,故需同時(shí)應(yīng)用其他藥物對(duì)病因進(jìn)行治療。2. 抗炎、抗風(fēng)濕:為治療風(fēng)濕熱的常用藥物,用藥后可解熱、使關(guān)節(jié)癥狀好轉(zhuǎn)并使血沉下降,但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變,也不能治療和預(yù)防心臟損害及其他合并癥。3.關(guān)節(jié)炎:除風(fēng)
健客價(jià): ¥3.5拉莫三嗪片,適應(yīng)癥為癲癇: 對(duì)12歲以上兒童及成人的單藥治療: 1. 簡(jiǎn)單部分性發(fā)作 2. 復(fù)雜部分性發(fā)作 3. 續(xù)發(fā)性全身強(qiáng)直- 陣攣性發(fā)作 4. 原發(fā)性全身強(qiáng)直- 陣攣性發(fā)作目前暫不推薦對(duì)十二歲以下兒童采用單藥治療,因?yàn)樯形吹玫綄?duì)這類特殊目標(biāo)人群所進(jìn)行的對(duì)照試驗(yàn)的相應(yīng)數(shù)據(jù)。 兩歲以上兒童及成人的添加療法 ( add-on therapy ) : 1. 簡(jiǎn)單部分性發(fā)作 2. 復(fù)雜部
健客價(jià): ¥92適用于急性炎(俗稱傷風(fēng)感冒)、慢性鼻炎、鼻竇炎、過(guò)敏性鼻炎等。
健客價(jià): ¥20.5清熱消炎,通竅。用于治療慢性鼻炎引起的噴嚏、流涕、鼻塞、頭痛、過(guò)敏性鼻炎、慢性鼻竇炎。
健客價(jià): ¥9清熱消炎,通竅。用于治療慢性鼻炎引起的噴嚏、流涕、鼻塞、頭痛,過(guò)敏性鼻炎,慢性鼻竇炎。
健客價(jià): ¥16胃食管反流性疾病(GERD) -糜爛性反流性食管炎的治療 -已經(jīng)治愈的食管炎患者防止復(fù)發(fā)的長(zhǎng)期維持治療 -胃食管反流性疾病(GERD)的癥狀控制 與適當(dāng)?shù)目咕煼?lián)合用藥根除幽門螺桿菌,并且 -愈合與幽門螺桿菌感染相關(guān)的十二指腸潰瘍 -防止與幽門螺桿菌相關(guān)的消化性潰瘍復(fù)發(fā) 需要持續(xù)NSAID治療的患者 -與使用(非甾體抗炎藥)NSAID治療相關(guān)的胃潰瘍治療
健客價(jià): ¥78本品適用于敏感細(xì)菌所引起的下列感染: 支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染;皮膚和軟組織感染;急性中耳炎;鼻竇炎、咽炎、扁桃 體炎等上呼吸道感染(青霉素是治療化膿性鏈球菌咽炎的常用藥,也是預(yù)防風(fēng)濕熱的常用藥物。阿奇霉素可有效清除口咽部鏈球菌,但目前尚無(wú)阿奇霉素治療和預(yù)防風(fēng)濕熱療效的資料)。 阿奇霉素可用于男女性傳播疾病中由沙眼衣原體所致的單純性生殖器感染。阿奇霉素亦可 用于由非多重耐藥淋球菌所
健客價(jià): ¥39清肺化痰,潤(rùn)肺止咳。用于陰虛肺熱引起的咳嗽痰盛,氣短喘促咽干口渴,勞傷久嗽,痰中帶血。
健客價(jià): ¥341.哮喘:本品適用于需要聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2一受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規(guī)治療,吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者,或應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2一受體激動(dòng)劑,癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺?。–OPD):針對(duì)患有COPD(FEV1≤預(yù)計(jì)正常值的50%)和伴有病情反復(fù)發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對(duì)癥治療,這些患者盡管長(zhǎng)期規(guī)范的使用長(zhǎng)效的支氣管擴(kuò)
健客價(jià): ¥229適用于急慢性鼻炎、鼻竇炎、過(guò)敏性鼻炎、肥厚性鼻炎。
健客價(jià): ¥11.5