外耳包括耳郭與外耳道。外耳病變引起的耳痛，比較容易觀察到病變的存在，其耳痛的發(fā)生，既可存在自發(fā)性疼痛（耳痛由疾病本身所致，在無(wú)其他誘因的情況下，耳痛自然發(fā)生），也同時(shí)存在誘發(fā)性疼痛（耳痛雖然也是由疾病引起，但在誘發(fā)性的情況下，疼痛加重）的狀態(tài)。因此，在牽拉耳郭、按壓耳屏或耳孔時(shí)，耳痛明顯加重。

　　1、耳外傷：有耳部外傷史，并見(jiàn)到耳部的損傷的情況。

　　2、耳凍瘡：有寒冷凍傷史，并見(jiàn)到耳郭皮膚有凍傷后有不同表現(xiàn)。

　　3、耳郭濕疹：耳郭、耳郭周圍皮膚有潮紅腫脹、水泡，或水泡糜爛流脂水、結(jié)痂等改變。與過(guò)敏體質(zhì)有關(guān)。

　　4、耳部瘡疹：耳郭、耳郭周圍皮膚潮紅腫脹、皰疹密集成束狀，或有破潰、結(jié)痂，自發(fā)性耳痛劇烈難忍。屬于病毒感染所致，中后期有可能引起突發(fā)性耳聾、面癱。

　　5、耳郭軟骨膜炎：耳郭前部（凹面）有一個(gè)或幾個(gè)如蠶豆大的包塊，稍隆起，色澤不變，按之有鼓脹感，一般無(wú)明顯疼痛，常偶然發(fā)現(xiàn)。若在治療過(guò)程中感染后，可引起化膿性耳郭炎癥。

　　6、化膿性耳郭炎：有耳郭受到細(xì)菌感染的誘發(fā)因素；全耳郭紅腫、化膿，可引起耳郭軟組織壞死，并終遺留耳郭畸形。

　　7、外耳道異物：有可異物入耳的病史?？梢?jiàn)到外耳道內(nèi)有異物。因異物壓迫耳道，引起耳道炎癥則出現(xiàn)疼痛，否則不痛。

　　8、外耳道損傷：可有外耳道受到損傷的病史。可見(jiàn)到外耳道皮膚有被損傷的狀態(tài)。

　　9、局限性外耳道炎（外耳道癤）：外耳道外段的皮膚有癤腫性改變（局限性紅腫突起，成膿后可癤腫頂端有膿栓），自發(fā)性耳痛往往較劇。

　　10、彌漫性外耳道炎（外耳道炎）：外耳道外段、內(nèi)段皮膚，均有淺表性彌漫性炎癥，并有少許分泌物。自發(fā)性耳痛較輕。

　　11、外耳道耵聹栓塞：可見(jiàn)到外耳道內(nèi)有耵聹栓塞。由于耵聹長(zhǎng)期壓迫耳道，引起耳道炎癥導(dǎo)致疼痛，否則不痛。

　　（二）中耳病變及其他

　　中耳主要指鼓室，也包括咽鼓管，其部位較深，有病變時(shí)，需要專科醫(yī)生檢查才能發(fā)現(xiàn)。中耳引起的耳痛，在牽拉耳郭或按壓耳屏、耳孔時(shí)，不會(huì)引起耳痛加重。這是中耳病變引起的耳痛與外耳病變引起的耳痛的顯著區(qū)別，也稱為鑒別要點(diǎn)。

　　12、外傷性鼓膜穿孔：多有耳部被掌擊病史，當(dāng)時(shí)耳痛，或伴耳鳴；檢查可見(jiàn)到鼓膜穿孔，甚至稍有點(diǎn)血跡。

　　13、鼓膜炎、大皰性鼓膜炎：自發(fā)性耳痛重，檢查可見(jiàn)到鼓膜有充血顯著，或有大皰。

　　14、非化膿性中耳炎：多有感冒病史或潛水、乘飛機(jī)的誘因，患耳內(nèi)微脹悶不適，或稍有點(diǎn)疼痛，可伴耳內(nèi)轟轟聲（耳鳴），或聽(tīng)別人講話不清（聽(tīng)力下降），聽(tīng)自己的聲音在耳內(nèi)回響（自聽(tīng)過(guò)強(qiáng)）。

　　15、化膿性中耳炎：急性病時(shí)，多有感冒病史，耳痛顯著，或有發(fā)熱頭痛，嚴(yán)重者引起耳內(nèi)出膿水；慢性時(shí)，每當(dāng)感冒后或耳內(nèi)微痛，并有耳內(nèi)分泌物增加。

　　16、結(jié)核性中耳炎：有慢性化膿性中耳炎史，長(zhǎng)期流膿病史，按慢性化膿性中耳炎治療效果極差，病情緩慢而進(jìn)行性發(fā)展。

　　17、中耳癌：有慢性化膿性中耳炎史，長(zhǎng)期流膿病史，按慢性化膿性中耳炎治療效果極差，病情進(jìn)行性發(fā)展，可伴耳內(nèi)分泌物夾血，或有頭痛進(jìn)行性發(fā)展。

　　18、耳部神經(jīng)痛（神經(jīng)性耳痛）：耳部檢查無(wú)病變，但耳痛呈發(fā)作性而且較劇烈，緩解時(shí)無(wú)任何癥狀。

　　三、牽涉性耳痛

　　牽涉性耳痛時(shí)，耳痛癥狀往往如閃電般快速地出現(xiàn)與中止，呈一過(guò)性疼痛（可反復(fù)發(fā)生），對(duì)耳部給予某種刺激時(shí)，一般不會(huì)出現(xiàn)疼痛或疼痛加重的情況，檢查耳部屬于正常，但在其他的可能的部位（主要是腮部、口腔、咽部、喉部），則可以發(fā)現(xiàn)有相應(yīng)的病變存在。這些部位引起耳痛的病變，常見(jiàn)者有：

　　1、耳部周圍組織病變：耳部周圍的任何可以見(jiàn)到的炎癥性病變，均有可能引起耳痛。

　　2、腮部病變：腮部的炎癥、腫塊，均可引起耳部疼痛。

　　3、口腔病變：牙齒病變（特別是后部的牙齒）、牙齦病變（特別是后部的牙齦）、顳頜關(guān)節(jié)功能紊亂，均可能引起耳部疾病。

　　4、咽部病變：急性或慢性咽炎，特別是咽側(cè)索（咽部的淋巴濾泡呈縱形排列，位于口咽部的兩側(cè)）增生性炎癥，怨悔扁桃體炎、咽部膿腫（臨床上較常見(jiàn)者為扁桃體周圍膿腫），容易引起同側(cè)神經(jīng)反射性耳痛。

　　5、喉部病變：喉部的急性或慢性炎癥（常見(jiàn)者為急性喉炎、慢性喉炎），也有可能引起反射性耳痛，但較咽部引起者少見(jiàn)。

　　6、其他：頸椎病、頸動(dòng)脈炎，莖突過(guò)長(zhǎng)等，也可引起耳部疼痛感。