傳導(dǎo)性聽(tīng)力損失病變?cè)谥卸?，發(fā)病原因多為炎癥或外傷，比如中耳炎、鼓膜穿孔等等，因?yàn)闆](méi)辦法將聲音放到足夠大傳到內(nèi)耳，所以表現(xiàn)多為“聽(tīng)敏度下降”，也就是小聲聽(tīng)不到。傳導(dǎo)性聽(tīng)力損失用純音測(cè)聽(tīng)“氣導(dǎo)”和“骨導(dǎo)”（有的還要加個(gè)聲導(dǎo)抗）可以確診，傳導(dǎo)性聽(tīng)力損失在耳科非常多見(jiàn)，聽(tīng)力損失程度大多較輕，通過(guò)藥物或手術(shù)短期內(nèi)就可以治愈。

　　感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失-----藥物作用有限

　　感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失有時(shí)會(huì)被簡(jiǎn)稱(chēng)或被記成“神經(jīng)性聾”，病變主要在內(nèi)耳，比如聽(tīng)毛細(xì)胞、血管紋、螺旋神經(jīng)節(jié)、聽(tīng)神經(jīng)等。當(dāng)耳蝸的感音結(jié)構(gòu)發(fā)生損傷，比如毛細(xì)胞缺失或基底膜損傷，中耳傳過(guò)來(lái)的機(jī)械振動(dòng)就沒(méi)有辦法轉(zhuǎn)化成生物電能，也就是神經(jīng)沖動(dòng)，大腦就無(wú)法感知到聲音。

　　因?yàn)槎亴?duì)聲音的感知是像鋼琴鍵一樣，不同的耳蝸毛細(xì)胞負(fù)責(zé)感知不同的頻率，這種類(lèi)型的聽(tīng)力損失除了表現(xiàn)為“聽(tīng)敏度下降”也就是小聲聽(tīng)不到以外，大聲還會(huì)嫌吵，對(duì)聲音頻率的分辨能力也變差，也就是有些聲音能聽(tīng)到，但是聽(tīng)不清，尤其是在噪聲環(huán)境下或聽(tīng)言語(yǔ)聲是更為困難，嚴(yán)重影響日常交流。

　　導(dǎo)致感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失的原因有很多，目前知道的有遺傳、耳毒性藥物、創(chuàng)傷、環(huán)境和年齡等因素。臨床上比較常見(jiàn)的遺傳性聽(tīng)力損失、老年性聽(tīng)力損失、突發(fā)性聽(tīng)力損失、噪聲性聽(tīng)力損失、聽(tīng)神經(jīng)病等都屬于感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失。所以，如果聽(tīng)到或看到“感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失”、“神經(jīng)性聾”，并不意味著就是聽(tīng)神經(jīng)的問(wèn)題，從比例上來(lái)講更多是耳蝸的事兒，聽(tīng)神經(jīng)問(wèn)題只是感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失的一種。通過(guò)耳科的主客觀聽(tīng)力評(píng)估、如純音測(cè)聽(tīng)、言語(yǔ)測(cè)試、聲導(dǎo)抗、耳聲發(fā)射、聽(tīng)覺(jué)腦干誘發(fā)電位、多頻穩(wěn)態(tài)等可以確診聽(tīng)力損失的具體類(lèi)型和病變的位置，有些需要CT、核磁、基因檢測(cè)等手段輔助診斷。

　　明白這一點(diǎn)有什么意義呢？不同類(lèi)型的聽(tīng)力損失有不同的特點(diǎn)，具體的解決方案和效果都會(huì)有所不同。

　　耳蝸毛細(xì)胞的損傷是不可逆的，不會(huì)像人的皮膚一樣，割破了仍會(huì)長(zhǎng)出新的。所以，絕大部分感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失沒(méi)辦法通過(guò)藥物治療或改善，需要根據(jù)聽(tīng)損程度的不同用助聽(tīng)器或人工耳蝸補(bǔ)償。如果病變只是在耳蝸且聽(tīng)力情況比較穩(wěn)定，佩戴助聽(tīng)器或植入人工耳蝸通常可以預(yù)見(jiàn)會(huì)有比較好的效果。如果是聽(tīng)神經(jīng)或聽(tīng)覺(jué)中樞的問(wèn)題，那這些干預(yù)方式可能會(huì)打些折扣。北京同仁醫(yī)院的鄭軍教授打了個(gè)很生動(dòng)的比方，如果說(shuō)耳蝸病變相當(dāng)于燈泡壞了，植入人工耳蝸就可以算是給換了個(gè)燈泡，馬上就亮了。但如果是聽(tīng)神經(jīng)問(wèn)題，則可能不止燈泡壞了，而且電線(xiàn)也有問(wèn)題，只換燈泡可能也有效果，但要有合理的預(yù)期。（聽(tīng)神經(jīng)問(wèn)題說(shuō)來(lái)話(huà)長(zhǎng)，也是近幾年的學(xué)術(shù)熱點(diǎn)，大家感興趣的話(huà)我們可以找時(shí)間專(zhuān)門(mén)談?wù)勥@個(gè)話(huà)題。）

　　用藥有效的感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失

　　具體到文章開(kāi)頭的例子，根據(jù)醫(yī)院的檢查結(jié)果和家屬的描述，老大爺70多歲了，近幾年來(lái)聽(tīng)力一直持續(xù)減退，是典型的老年性聽(tīng)力損失，耳蝸毛細(xì)胞隨著年齡的增長(zhǎng)自然衰老，屬于感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失，但不能說(shuō)是聽(tīng)神經(jīng)問(wèn)題。當(dāng)然，聽(tīng)神經(jīng)和大腦的聽(tīng)處理中樞也相應(yīng)的退化，所以對(duì)于老人來(lái)說(shuō)，理解言語(yǔ)更為困難。這種情況用藥的效果很有限，盡快驗(yàn)配合適的助聽(tīng)器進(jìn)行補(bǔ)償和聽(tīng)覺(jué)刺激才是當(dāng)務(wù)之急。

　　但如果近期老人有高血壓、血栓等發(fā)病史且聽(tīng)力波動(dòng)較大，很可能與耳部血管微循環(huán)有關(guān)，屬于突發(fā)性聽(tīng)力損失，用血管擴(kuò)張劑、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物等則有可能有一定程度的緩解。

　　突發(fā)性聽(tīng)力損失簡(jiǎn)稱(chēng)突聾，是一種突然發(fā)生的原因不明的感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失，多發(fā)年齡為50歲左右，近年來(lái)逐漸年輕化，已經(jīng)成為危害健康人群的一種耳科常見(jiàn)病。文獻(xiàn)記載和突聾相關(guān)的原因有100多種，其中最可能的因素有血管病變等，通過(guò)高壓氧、血管擴(kuò)張劑、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物等可以有效改善甚至治愈部分病例，但一定注意要在“窗口期”（發(fā)現(xiàn)聽(tīng)力損失的3-7天）內(nèi)進(jìn)行治療，越早越好。

　　還有些需要更加留意的是波動(dòng)性聽(tīng)力損失，比如大前庭水管綜合征、梅尼埃?。ㄓ纸忻滥釥柌。┑?。這類(lèi)也屬于感音神經(jīng)性性聽(tīng)力損失，但有一個(gè)特征-----聽(tīng)力情況不穩(wěn)定，有時(shí)突然或持續(xù)下降，有時(shí)略有好轉(zhuǎn)，總體趨勢(shì)是隨著時(shí)間下降的。這種情況要密切關(guān)注聽(tīng)力變化，有病例證明突然聽(tīng)力下降時(shí)采用突聾的藥物治療方法可以幫助某些病人使聽(tīng)力狀況獲得一定程度的好轉(zhuǎn)。（但要知道，聽(tīng)力逐漸減退的整體趨勢(shì)仍無(wú)法改變，只是盡量減緩衰退的進(jìn)程。波動(dòng)性聽(tīng)力損失患者很容易把聽(tīng)力下降歸罪于“佩戴助聽(tīng)器”或者把波動(dòng)中的好轉(zhuǎn)歸功于某些“偏方”，都不科學(xué)。）