在日常生活中，噪聲存在于很多地方，如果長期在強(qiáng)噪聲下工作而又沒采取有效的防護(hù)措施，終究會(huì)導(dǎo)致不可挽回的聽力損失，甚至是嚴(yán)重的職業(yè)性耳聾。那么，如何減少或避免噪聲性耳聾是一個(gè)很關(guān)鍵的問題。

　　診斷原則

　　根據(jù)連續(xù)3年以上職業(yè)性噪聲作業(yè)史，出現(xiàn)漸進(jìn)性聽力下降、耳鳴等癥狀，純音測(cè)聽為感音神經(jīng)性聾，結(jié)合職業(yè)健康監(jiān)護(hù)資料和現(xiàn)場(chǎng)職業(yè)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，進(jìn)行綜合分析，排除其他原因所致聽覺損害，方可診斷。

　　癥狀體征

　　1.耳鳴出現(xiàn)較早，呈雙耳持續(xù)性高調(diào)聲。

　　2.減退為緩慢進(jìn)行性，初因程度輕且能完全恢復(fù)或只累及高頻而不自覺；后累及語頻始被發(fā)覺。

　　3.長期暴露于強(qiáng)噪聲環(huán)境，還可引起大腦皮層、交感神經(jīng)系統(tǒng)、心臟、內(nèi)分泌及消化系統(tǒng)等組織器官的功能紊亂。

　　4.耳部檢查鼓膜多無異常。純音測(cè)聽呈感音神經(jīng)性聾；早期典型曲線為4000Hz“V”型下降；以后鄰近頻率受累，曲線呈“U”型；晚期曲線呈下降型。聽力損害由高頻向語頻發(fā)展，逐漸加重，然罕有發(fā)展成全聾者。噪聲性聾多為雙側(cè)對(duì)稱性，若有差別可能與聲源方向、體位及原患耳疾等有關(guān)。

　　開始接觸超過規(guī)定的強(qiáng)噪聲，大多感到耳內(nèi)不適，耳鳴，輕度聽力減退，返回安靜環(huán)境后能迅速完全恢復(fù)，此種保護(hù)性生理反應(yīng)稱聽覺適應(yīng)。暴露時(shí)間漸久，聽力下降明顯，脫離噪聲環(huán)境后數(shù)小時(shí)或10余小時(shí)能完全恢復(fù)者稱聽覺疲勞，所造成的聽力喪失稱為暫時(shí)性閾移。脫離噪聲環(huán)境聽力仍不能恢復(fù)者稱為永久性閾移，臨床上即稱噪聲性聾。本病發(fā)病機(jī)制尚未完全揭名，現(xiàn)多歸納為機(jī)械性、血管性與代謝性三方面。

　　高強(qiáng)噪聲可使螺旋器的剪式運(yùn)動(dòng)范圍加大，造成蓋膜與毛細(xì)胞機(jī)械性損傷?；啄ご蠓然顒?dòng)能使網(wǎng)狀板裂開形成微裂，內(nèi)淋巴循此進(jìn)入隧道與Nuel間隙和Corti淋巴相混，毛細(xì)胞外環(huán)境發(fā)生改變。高強(qiáng)噪聲可使內(nèi)耳血管痙攣，微循環(huán)破壞，組織代謝紊亂，最終導(dǎo)致形態(tài)與功能異常。耳蝸毛細(xì)胞形態(tài)改變包括靜纖毛排列散亂倒伏，斷裂消失或腫脹融合。胞漿線粒體分布與結(jié)構(gòu)異常，溶酶體增加，Hensen小體增殖，內(nèi)漿網(wǎng)變性，出現(xiàn)空化區(qū)。扁平多囊膜及胞膜斷裂。最后細(xì)胞變形，崩解消失，支持細(xì)胞的指突彌補(bǔ)其空缺。毛細(xì)胞的消失初為散在性，以蝸底與第2周下部為主，后漸向蝸頂擴(kuò)展，同時(shí)細(xì)胞消失漸增并連接成片。毛細(xì)胞損害嚴(yán)重處，螺旋器的柱細(xì)胞、支持細(xì)胞、血管紋及神經(jīng)末梢均有退變。

　　預(yù)防

　　1.控制噪聲來源：這是最積極最根本的辦法。在建筑廠房、安裝機(jī)器時(shí)就應(yīng)采用各種隔音、防震、吸聲的措施，如噪聲車間與其他廠房隔開，中間種植樹木；車間的墻壁和天花板裝吸音材料；機(jī)器安裝密度宜稀散些；機(jī)器與地基之間，金屬表面與表面之間用適當(dāng)?shù)某涮畈牧?；管道噪聲用包法防聲、氣流噪聲可用消音器或擴(kuò)大排氣孔等。

　　2.減少接觸時(shí)間：如在隔音室里行工間休息，或減少每日、每周的接觸噪聲時(shí)間，也可降低發(fā)病率。還可根據(jù)實(shí)際情況輪換工種，亦可降低聽力損害。

　　3.耳部隔音：戴用耳塞、耳罩、隔音帽等防噪聲器材。一般在80dB噪聲環(huán)境長期工作即應(yīng)配用簡便耳塞；90dB以上時(shí)，必須使用防護(hù)工具。簡便者可用棉花塞緊外耳道口，再涂抹凡士林，其隔音值可達(dá)30dB。

　　4.衛(wèi)生監(jiān)護(hù)：就業(yè)前應(yīng)檢查聽力，患有感音神經(jīng)性耳聾和噪聲敏感者，應(yīng)避免在強(qiáng)噪聲環(huán)境工作。對(duì)接觸噪聲者，應(yīng)定期檢查聽力，及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期的聽力損傷，并給予妥善處理。

　　5.一旦有相關(guān)癥狀應(yīng)爭取早期治療。