聽(tīng)覺(jué)是人類接受外界信息，認(rèn)識(shí)世界的寶貴功能，它的好壞影響到言語(yǔ)、認(rèn)知、教育、職業(yè)和社會(huì)發(fā)展。然而，聽(tīng)力損失的陰霾卻在世界各地襲擾著人類。本期仁醫(yī)君為您特邀聯(lián)合國(guó)世衛(wèi)組織醫(yī)學(xué)專家，為您撥開(kāi)人為因素導(dǎo)致聽(tīng)力損失的迷霧，助你在聽(tīng)覺(jué)的世界里盡可能健康前行。

　　80%的聽(tīng)力損失者生活在低收入和中低收入國(guó)家，聽(tīng)力損失已成為全世界流行最廣的感覺(jué)器官殘疾,對(duì)個(gè)人、家庭、社會(huì)和國(guó)家造成嚴(yán)重影響。世界衛(wèi)生組織（WHO）總部10月底在南京召開(kāi)的全球防聾合作中心戰(zhàn)略計(jì)劃會(huì)議指出：全球約有聽(tīng)力殘疾人3.6億(占人口的5.3%)；其中，成年3.28億(91%)，兒童(15歲以下)3200萬(wàn)(9%)，65歲以上老年人群中約1/3為聽(tīng)力殘疾，男性多于女性。我國(guó)學(xué)者按照WHO方案在我國(guó)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查的結(jié)果支持了WHO對(duì)全球情況的估計(jì)。

　　面對(duì)嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，WHO發(fā)布了《WHO預(yù)防聾和聽(tīng)力損失計(jì)劃2015-2017》，號(hào)召成員國(guó)積極行動(dòng)起來(lái)，面對(duì)這一經(jīng)常被忽視的健康問(wèn)題，建立以社區(qū)為基礎(chǔ)，有二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支撐的聽(tīng)力損失防治鏈，為“世上不再有可以預(yù)防的聽(tīng)力損失患者”的憧憬而切實(shí)做些事情。

　　聽(tīng)力損失的認(rèn)識(shí)誤區(qū)不少

　　聽(tīng)力障礙是“看不出的殘疾”，不如盲人、肢體殘疾人、腦或精神殘疾人那樣顯現(xiàn)，而聽(tīng)障者又大多內(nèi)向，不善表述自身的痛苦，所以聽(tīng)力問(wèn)題缺乏社會(huì)認(rèn)知。這也是我國(guó)自2000年起創(chuàng)立3月3日為“全國(guó)愛(ài)耳日”，喚醒公眾關(guān)注聽(tīng)力的目的。15年來(lái)已取得很大成績(jī)，并于今年為WHO接納為“世界聽(tīng)力日(worldhearingday,WHD)”。

　　誤區(qū)一：聽(tīng)力問(wèn)題無(wú)關(guān)緊要

　　事實(shí)是全球3.6億(占人口的5.3%)為聽(tīng)力殘疾；65歲以上老年人群中聽(tīng)力殘疾高達(dá)三分之一！

　　聽(tīng)力障礙嚴(yán)重阻礙兒童的言語(yǔ)和認(rèn)知發(fā)育，嚴(yán)重影響成年和老年聽(tīng)障者的人際交往，且直接和老年癡呆相關(guān)，不但影響個(gè)人，而且累及家庭和社會(huì)，已成為引起社會(huì)沉重負(fù)擔(dān)的公共衛(wèi)生問(wèn)題。

　　誤區(qū)二：“貴人語(yǔ)遲”，自然會(huì)好

　　兒童言語(yǔ)發(fā)育有賴于健全的聽(tīng)器官、大腦和發(fā)音器官。出生后6個(gè)月-3歲為言語(yǔ)發(fā)育的關(guān)鍵期。錯(cuò)過(guò)了這段時(shí)間，即失去了治療的最好機(jī)會(huì)。“貴人語(yǔ)遲”是完全錯(cuò)誤和要不得的。言語(yǔ)發(fā)育最易出現(xiàn)問(wèn)題的是聽(tīng)覺(jué)器官，所以要特別注意聽(tīng)力保健。

　　誤區(qū)三：虛假?gòu)V告泛濫

　　絕大多數(shù)聽(tīng)力殘疾屬感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失，迄今為止無(wú)特效藥物可治。虛假?gòu)V告不但騙人錢(qián)財(cái)，更會(huì)耽誤了兒童聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)發(fā)育的最佳時(shí)機(jī)，必須警惕和堅(jiān)決制止偽科學(xué)宣傳和詐騙行為。

　　什么情況判定：聽(tīng)力損失了

　　什么是聽(tīng)力損失？卜行寬教授說(shuō)，聽(tīng)力損失指聽(tīng)不到或聽(tīng)不清正常人可聽(tīng)清的聲音或言語(yǔ)。

　　根據(jù)聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)受損的部位，聽(tīng)力損失大體可分為傳導(dǎo)性、感音神經(jīng)性和混合性三類。傳導(dǎo)性聽(tīng)力損失的部位主要在外耳和中耳；感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失主要在內(nèi)耳、聽(tīng)神經(jīng)和聽(tīng)中樞；混合性則前兩者兼有之。聽(tīng)力損失的程度可分為輕、中、重和極重度四等。WHO推薦以相對(duì)健耳500Hz，1000Hz，2000Hz和4000Hz4個(gè)頻率聽(tīng)閾的平均值來(lái)評(píng)估。平均聽(tīng)損26-40dBHL（分貝聽(tīng)力級(jí)）為輕度聽(tīng)力損失，患者難于聽(tīng)清耳語(yǔ)或很輕聲音的說(shuō)話：平均聽(tīng)損41-60dBHL為中度聽(tīng)力損失，患者難于聽(tīng)清普通的談話：平均聽(tīng)損61-80dBHL為重度聽(tīng)力損失，患者難于聽(tīng)清大聲說(shuō)話：平均聽(tīng)損81dBHL及以上為極重度聽(tīng)力損失，即使大聲叫喊，患者雖能聽(tīng)到聲音但聽(tīng)不清語(yǔ)意。

　　哪些因素會(huì)耗傷你的聽(tīng)力

　　聽(tīng)力損失的原因很多。兒童聽(tīng)力損失一半由遺傳因素，一半由環(huán)境因素引起；環(huán)境因素包括細(xì)菌或病毒感染，耳毒性藥物影響，環(huán)境毒素，外傷和噪聲等損傷。腦膜炎、腦炎、腮腺炎、巨細(xì)胞病毒感染等為較常見(jiàn)的影響聽(tīng)力的兒科疾病。

　　職業(yè)或非職業(yè)噪聲以及不良生活方式是造成年輕人聽(tīng)力減退的重要原因。我國(guó)正處在現(xiàn)代化、工業(yè)化、城鎮(zhèn)化的快速發(fā)展期，大規(guī)模的城鄉(xiāng)建設(shè)使工業(yè)噪聲、建筑施工噪聲、交通運(yùn)輸噪聲和社會(huì)生活噪聲激增，個(gè)人電子音響產(chǎn)品的普及和燃放煙花爆竹也使噪聲污染日益加大。流行病學(xué)調(diào)研顯示：聽(tīng)力殘疾與噪聲傷害密切相關(guān)。噪聲損傷及其程度主要取決于噪聲強(qiáng)度和暴露時(shí)間。持續(xù)暴露在85dBA（分貝，A計(jì)權(quán)聲級(jí)）以上的噪聲環(huán)境中會(huì)引起聽(tīng)力損傷、高血壓、失眠、消化障礙和其它疾病，也有害于學(xué)生的學(xué)習(xí)和行為；如果接觸強(qiáng)度為11OdBA的聲響(如“隨身聽(tīng)”和電影院等的最大聲輸出)超過(guò)1分30秒，或瞬間接觸14OdBA噪聲(如鞭炮)，就會(huì)立即發(fā)生聽(tīng)力損害。除噪聲外，吸煙、酗酒、熬夜等不良習(xí)慣也是聽(tīng)力損失的原因。我國(guó)聽(tīng)力殘疾的一半是老年性的，其首位原因并非生理性衰退，而是由遺傳和環(huán)境兩大因素?fù)p害聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)的病理性變化。也就是說(shuō)，除了和年齡增長(zhǎng)相關(guān)的聽(tīng)覺(jué)器官老化外，更為主要的是和全身健康、用藥以及以往的噪聲暴露和中耳炎等情況有關(guān)。此外，遺傳因素也有很大影響。

　　聽(tīng)力損失：老年癡呆的獨(dú)立伴發(fā)因素

　　良好的聽(tīng)力是嬰幼兒言語(yǔ)和認(rèn)知發(fā)育的首要條件?，F(xiàn)代研究表明兒童聽(tīng)障不但嚴(yán)重影響言語(yǔ)發(fā)育，而且妨礙認(rèn)知發(fā)育，如不及時(shí)進(jìn)行科學(xué)干預(yù)，不但可能成為聾啞，而且智力也大受影響。對(duì)成人而言，聽(tīng)力損失直接影響學(xué)習(xí)和就業(yè)。

　　聽(tīng)力損失不但妨礙兒童的言語(yǔ)和認(rèn)知發(fā)育，影響成人的工作和生活，而且是阿爾茨海默病(俗稱老年癡呆)的獨(dú)立高危因素。對(duì)老年人來(lái)說(shuō)，聽(tīng)力損失不僅直接導(dǎo)致溝通交流障礙，還會(huì)引發(fā)多種心理問(wèn)題，極大地?fù)p害老年人的生活質(zhì)量及家庭、社會(huì)功能。已有研究表明：輕、中、重度聽(tīng)力損失的老人，其阿爾茨海默病的患病率分別是聽(tīng)力正常老人的2倍、3倍和5倍，這已成為全球老齡化中的突出健康問(wèn)題。

　　我國(guó)已進(jìn)入老齡化社會(huì)，且老年人口的年增長(zhǎng)速度超過(guò)世界平均增長(zhǎng)水平。截至2013年底，我國(guó)60歲及以上老年人口逾2億，占總?cè)丝诘?4.9%。因此，老年人群的聽(tīng)力問(wèn)題更應(yīng)受到關(guān)注。

　　如何早期評(píng)估聽(tīng)力損失？

　　在接觸強(qiáng)噪聲后如立即出現(xiàn)耳鳴，耳內(nèi)仍有被聲音輕度蒙住的感覺(jué)或離開(kāi)噪聲后能聽(tīng)到講話聲卻不懂得意思，需警惕噪聲損害，應(yīng)立即就醫(yī)。

　　聽(tīng)障老人常常表現(xiàn)為：叫吃飯，聽(tīng)不見(jiàn)；接電話，聽(tīng)不清；看電視，音量開(kāi)得很大；說(shuō)話嗓門(mén)大，愛(ài)打岔；聽(tīng)力雖然減退，但又非常懼怕噪聲，在嘈雜的環(huán)境中與人溝通更為困難，有時(shí)會(huì)變得越來(lái)越孤僻……這些都是老年性聽(tīng)力減退的表現(xiàn)，要警覺(jué)。

　　如果暫時(shí)沒(méi)有條件到醫(yī)院做規(guī)范的耳科和聽(tīng)力檢查，也可以按照WHO推薦的語(yǔ)聲測(cè)聽(tīng)法做初步評(píng)估：在安靜的房間里兩耳分別試聽(tīng)別人講話。如可聽(tīng)到耳語(yǔ)聲，表示聽(tīng)力大致正常；如聽(tīng)不清耳語(yǔ)聲，但在1m內(nèi)可聽(tīng)到并重復(fù)對(duì)方用一般聲音說(shuō)的詞語(yǔ)，表示聽(tīng)力可能輕度損失；如聽(tīng)不清一般聲音說(shuō)的話，但在1m內(nèi)可聽(tīng)到并重復(fù)對(duì)方大聲說(shuō)的詞，表示聽(tīng)力可能中度損失；如聽(tīng)不清以上情況，但在耳邊大聲說(shuō)可聽(tīng)到其中一些詞，表示為重度聽(tīng)損；若對(duì)大聲叫喊也無(wú)法聽(tīng)到或不能理解，則為極重度聽(tīng)力損失。不管初步評(píng)估的結(jié)果如何，都應(yīng)到醫(yī)院做正規(guī)檢查才妥。

　　切勿諱疾忌醫(yī)

　　不要羞于使用助聽(tīng)器

　　對(duì)于聽(tīng)力損傷的治療原則：早期發(fā)現(xiàn)，正規(guī)就醫(yī)，明確診斷，科學(xué)處理；不管哪種聽(tīng)力損失都應(yīng)早期治療。

　　對(duì)于傳導(dǎo)性聽(tīng)力損失：因主要是聲波傳入障礙，大多可行手術(shù)來(lái)恢復(fù)聽(tīng)力，對(duì)不能或不愿手術(shù)者，可用助聽(tīng)器。治療感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失仍是世界難題，絕非虛假?gòu)V告所吹噓的那么容易。除部分突發(fā)性和自家免疫性聽(tīng)力損失經(jīng)及時(shí)治療可望恢復(fù)外，其余迄今尚無(wú)特效藥物可用，需要康復(fù)處理。聽(tīng)力康復(fù)是對(duì)臨床醫(yī)學(xué)無(wú)法治愈的聽(tīng)力損失患者通過(guò)選配助聽(tīng)裝置并進(jìn)行聽(tīng)覺(jué)-言語(yǔ)訓(xùn)練，使其回歸到主流社會(huì)的一門(mén)科學(xué)。助聽(tīng)器和人工耳蝸是聽(tīng)力康復(fù)的重要工具，聽(tīng)覺(jué)-言語(yǔ)訓(xùn)練是聽(tīng)力康復(fù)的重要內(nèi)涵。

　　助聽(tīng)器是指可根據(jù)患者不同聽(tīng)力損失進(jìn)行補(bǔ)償?shù)母呒?jí)電聲放大裝置。有盒式、耳背式、耳內(nèi)式、耳道式、全耳道式等形式。WHO推薦：兒童用耳背式助聽(tīng)器，適用范圍是：500,1000,2000,4000Hz4個(gè)頻率平均聽(tīng)閾31-80dBHL；成人可根據(jù)需要選擇款式，適用范圍是：500,1000,2000,4000Hz4個(gè)頻率平均聽(tīng)閾41-80dBHL。助聽(tīng)器的不適應(yīng)證是：先天性內(nèi)耳未發(fā)育，無(wú)殘余聽(tīng)力或極重度聽(tīng)力損失者。外耳道嚴(yán)重狹窄或閉鎖；耳流膿水者不適合用常規(guī)助聽(tīng)器。但可用特殊的，經(jīng)骨傳導(dǎo)放大的助聽(tīng)器。

　　助聽(tīng)器可以按照聽(tīng)力損失情況，針對(duì)性地放大不同頻率和不同強(qiáng)度的聲音，進(jìn)行匹配和補(bǔ)償；同時(shí)，又根據(jù)患耳對(duì)大聲的耐受性，限制和壓縮過(guò)大的聲音，力求聽(tīng)到、聽(tīng)清和聽(tīng)舒服。所以，對(duì)大多數(shù)老年聽(tīng)障者來(lái)說(shuō)，助聽(tīng)器可以改善聽(tīng)力，較好與人溝通，還因“用進(jìn)廢退”的原理，可防止聽(tīng)力進(jìn)一步退化，是首選的措施。由于數(shù)碼和電聲技術(shù)的飛速發(fā)展，現(xiàn)代助聽(tīng)器可以滿足大多數(shù)聽(tīng)力損失者的需要。但由于聽(tīng)力障礙的復(fù)雜性和個(gè)體差異，助聽(tīng)器必須根據(jù)患耳特點(diǎn)進(jìn)行科學(xué)驗(yàn)配才能發(fā)揮作用，切勿隨便購(gòu)置。我國(guó)已于2008年出臺(tái)國(guó)家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)“助聽(tīng)器驗(yàn)配師”，并有國(guó)家職業(yè)資格培訓(xùn)和考試制度，建議選購(gòu)助聽(tīng)器時(shí)應(yīng)在助聽(tīng)器專賣店選擇有資質(zhì)的驗(yàn)配師進(jìn)行驗(yàn)配。另外，驗(yàn)配后還有一個(gè)適應(yīng)、調(diào)試，再適應(yīng)的康復(fù)過(guò)程，不能一蹴而就。

　　對(duì)極重度聽(tīng)力損失者可行人工耳蝸植入術(shù)。人工耳蝸是將聲信號(hào)轉(zhuǎn)換成電信號(hào)，經(jīng)電極送至內(nèi)耳，刺激螺旋神經(jīng)節(jié)細(xì)胞產(chǎn)生聽(tīng)覺(jué)的精密裝置，在我國(guó)已行40000余例，經(jīng)過(guò)術(shù)后康復(fù)教育，使絕大多數(shù)聾人回歸有聲世界的主流社會(huì)。人工耳蝸有其適應(yīng)證和禁忌證，需經(jīng)醫(yī)學(xué)和聽(tīng)力學(xué)的專門(mén)評(píng)估方可進(jìn)行。

　　怎樣安全用耳：“隨身聽(tīng)”持續(xù)不超一小時(shí)

　　聽(tīng)力損傷不可逆轉(zhuǎn)！一旦聽(tīng)力損失，它將難以恢復(fù)！這絕非聳人聽(tīng)聞。卜行寬教授說(shuō)：“關(guān)于這點(diǎn)WHO已經(jīng)提醒公眾注意，同時(shí)WHO告知：至少50%的聽(tīng)力損失是可以預(yù)防的，呼吁公眾特別注意娛樂(lè)噪聲引起聽(tīng)力損失的問(wèn)題。”今年世界聽(tīng)力日的主題特別鼓勵(lì)青少年、家長(zhǎng)、教師、醫(yī)師、管理人員、廠商和政府關(guān)注“安全用耳”。

　　1、“隨身聽(tīng)”應(yīng)在安靜環(huán)境中用。因其最大輸出可達(dá)105-12OdBA，所以不要開(kāi)大音量追求刺激，不要聽(tīng)得太久。建議采用“6-6原則”，即音量不超過(guò)最大輸出的60%，每次聽(tīng)的時(shí)間不超過(guò)60分鐘。需要提出的是現(xiàn)在很多青年在地鐵或公交車上聽(tīng)“隨身聽(tīng)”，有時(shí)幾乎成了一道風(fēng)景線。這些場(chǎng)所的環(huán)境噪聲多在80dBA以上，聽(tīng)“隨身聽(tīng)”的音量必在此以上，這是極其有害的。經(jīng)驗(yàn)表明：用“隨身聽(tīng)”時(shí)若聽(tīng)不到別人談話，就說(shuō)明音量過(guò)大，應(yīng)及時(shí)調(diào)小。另外，建議選用耳罩式耳機(jī)，少用耳塞式耳機(jī)，因后者對(duì)聽(tīng)力的損害大于前者。

　　2、鞭炮聲可高達(dá)155dBA，只要瞬間接觸，就會(huì)立即發(fā)生聽(tīng)力損害，造成急性聲損傷。近年來(lái)不少地方已出臺(tái)嚴(yán)禁燃放煙花爆竹的法規(guī)，這對(duì)控制空氣和噪聲污染有重要作用，我們必須自覺(jué)遵守。

　　3、盡量少去歌舞廳等強(qiáng)噪聲場(chǎng)所，少聽(tīng)搖滾樂(lè)，少參加噪音大的體育運(yùn)動(dòng)，減少在這些環(huán)境中停留的時(shí)間。

　　4、平時(shí)要注意降低收音機(jī)、電視機(jī)等的音量，盡量不按汽車?yán)?，不大聲喧嘩。

　　5、在噪聲環(huán)境中注意個(gè)人防護(hù)，使用耳罩等隔聲。

　　6、長(zhǎng)期暴露在噪聲環(huán)境中的人員應(yīng)定期監(jiān)測(cè)聽(tīng)力，有聽(tīng)力損害者應(yīng)脫離噪聲環(huán)境。要做到“安全用耳，保護(hù)聽(tīng)力”，不但要講究個(gè)人的噪聲防護(hù)，從根本上說(shuō)，更要控制噪聲源頭。在這方面，我國(guó)雖然有了法律和法規(guī)保障，但執(zhí)法的力度遠(yuǎn)小于噪聲污染擴(kuò)大的速度，有法不依，有法不執(zhí)行仍普遍存在。在如何通過(guò)技術(shù)革新，降低聲源的噪聲強(qiáng)度；行政部門(mén)如何加強(qiáng)環(huán)境噪聲的監(jiān)測(cè)并嚴(yán)格執(zhí)法等方面還有很多工作要做。