突聾的臨床表現(xiàn)及診斷

　　隨著生活節(jié)奏的加快，社會(huì)壓力的加大，突發(fā)性耳聾已成為耳鼻喉科常見(jiàn)疾病之一，發(fā)病率也呈逐年增高的趨勢(shì)。

　　臨床表現(xiàn)

　?。?）癥狀

　　突然發(fā)生的聽(tīng)力下降：中年人多見(jiàn)，突發(fā)單側(cè)耳聾常為首發(fā)癥狀，聽(tīng)力一般在數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)降至最低點(diǎn)。也有雙側(cè)同時(shí)或先后出現(xiàn)聽(tīng)力下降者。

　　耳鳴：出現(xiàn)概率約70~90%，可為始發(fā)癥狀，同時(shí)或相繼出現(xiàn)聽(tīng)力迅速下降。

　　耳悶脹感：約50%患者會(huì)出現(xiàn)

　　眩暈：約30%患者伴發(fā)，多為旋轉(zhuǎn)性眩暈，伴有惡心、嘔吐、出冷汗、臥床不起，部分患者眩暈可持續(xù)數(shù)周之久。眩暈如為首發(fā)癥狀，耳鳴、耳聾可被忽視。

　　聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏或重聽(tīng)：約2%。

　　耳周感覺(jué)異常：包括耳周麻木感、耳周疼痛感、耳周僵硬感等異常感覺(jué)，全聾型患者更易出現(xiàn)該癥狀。

　　部分患者會(huì)出現(xiàn)精神心理癥狀，如焦慮、睡眠障礙等，影響生活質(zhì)量。

　?。?）聽(tīng)力曲線(xiàn)特點(diǎn)

　　純音聽(tīng)力曲線(xiàn)為感音神經(jīng)性聾的表現(xiàn)，可呈平坦型、全聾、島狀、高頻下降型、低頻下降型、中頻下降型等。

　　診斷依據(jù)

　　1）突然發(fā)生的，可在數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)或3天以?xún)?nèi)出現(xiàn)的感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失，可為輕、中或重度，甚至全聾；至少在相連的兩個(gè)頻率聽(tīng)力下降20dBHL以上；多為單側(cè)，偶有雙側(cè)同時(shí)或先后發(fā)生。

　　2）病因不明（未發(fā)現(xiàn)明確病因，包括全身或局部因素）。

　　3）可伴耳鳴、耳堵塞感、耳后皮膚感覺(jué)障礙等。

　　4）可伴眩暈、惡心、嘔吐。

　　分型診斷

　　因突聾的病因和病理機(jī)制目前尚不完全清楚，突聾患者不同的聽(tīng)力損失曲線(xiàn)可能代表不同的發(fā)病機(jī)制，建議根據(jù)聽(tīng)力曲線(xiàn)進(jìn)行分型，并采取相應(yīng)的治療方案。

　　突聾根據(jù)涉及的頻率和聽(tīng)力損失程度，一般分為：低頻下降型、高頻下降型、全頻下降型和全聾或接近全聾型。另有中頻下降型突聾（1kHz處有切跡）在我國(guó)罕見(jiàn)。建議主要采用以下四型分型：

　　1）低頻下降型：聽(tīng)力圖表現(xiàn)為250、500、1000Hz其中任意頻率下降15dB以上?？梢圆▌?dòng)，可能與內(nèi)淋巴積水有關(guān)。

　　2）高頻下降型：聽(tīng)力圖表現(xiàn)為≥2000Hz頻率聽(tīng)力下降15dB以上?？赡苁峭饷?xì)胞損傷（聽(tīng)力損失多在50dB以下）和/或內(nèi)毛細(xì)胞損傷（聽(tīng)力損失約在60dB以上）。

　　3）全頻下降型：聽(tīng)力圖表現(xiàn)為所有頻率聽(tīng)力下降，并且500、1000、2000、4000Hz平均聽(tīng)閾≤80dB。主要機(jī)制可能是血管紋功能障礙，如供血障礙。

　　4）全聾或接近全聾型：聽(tīng)力圖表現(xiàn)為所有頻率聽(tīng)力下降，并且500、1000、2000、4000Hz平均聽(tīng)閾≥81dB?？赡軝C(jī)制為血管栓塞或血栓形成。

　　注：另可以附加第5型：中頻下降型：聽(tīng)力圖表現(xiàn)為中頻區(qū)聽(tīng)力呈谷型下降，在我國(guó)罕見(jiàn)，可能為骨螺旋板局部供血障礙造成Corti器缺氧損傷所致，可能和遺傳有關(guān)。

　　診斷和檢查

　　1）根據(jù)病史、體檢、專(zhuān)科檢查、聽(tīng)力學(xué)檢查及其它相關(guān)檢查綜合判斷。

　　2）必須進(jìn)行的檢查包括：耳鏡檢查（除外中耳病變最為可靠的方法，包括電耳鏡、耳顯微鏡、耳內(nèi)鏡檢查）、純音測(cè)聽(tīng)、聲導(dǎo)抗。

　　3）可能需要追加的檢查包括：耳聲發(fā)射、ABR、言語(yǔ)識(shí)別率測(cè)試、鐙骨肌反射、前庭功能檢查、必要的實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查、甘油試驗(yàn)、耳蝸電圖等。

　　鑒別診斷

　　根據(jù)上述病史、癥狀和各項(xiàng)檢查可以作出突聾的診斷。但應(yīng)盡可能作出病因診斷和鑒別診斷，以便及早進(jìn)行合理治療。

　　（1）梅尼埃?。郝?tīng)力波動(dòng)病史。開(kāi)始低頻聽(tīng)力下降，以后出現(xiàn)高頻聽(tīng)力下降。眩暈反復(fù)發(fā)作、眩暈發(fā)作時(shí)間較短。

　?。?）聽(tīng)神經(jīng)瘤：聽(tīng)神經(jīng)瘤以突聾表現(xiàn)較為常見(jiàn)，因此突聾必須除外小腦橋腦角腫瘤的可能性。

　?。?）功能性聾：有明顯精神受刺激因素，多雙耳同時(shí)發(fā)布并，為重度耳聾，檢查時(shí)主客觀(guān)測(cè)聽(tīng)結(jié)果分離。

　?。?）內(nèi)耳自身免疫疾病：進(jìn)行性、波動(dòng)性、雙耳或單耳感音神經(jīng)性聾；可伴有耳鳴眩暈；病程可數(shù)周、數(shù)月，也可數(shù)年；除外其他感音神經(jīng)性聾；血清免疫學(xué)檢查抗內(nèi)耳組織特異性抗體陽(yáng)性；可伴有其他免疫性疾?。活?lèi)固醇治療有效。

　　突發(fā)性耳聾應(yīng)視為耳科急診!

　　突發(fā)性耳聾怎樣治療？

　　向您詳細(xì)介紹突發(fā)性耳聾的治療方法，治療突發(fā)性耳聾常用的西醫(yī)療法和中醫(yī)療法。突發(fā)性耳聾應(yīng)該吃什么藥。

　　西醫(yī)治療

　　1、一般治療

　　患者盡可能住院治療，臥床休息，限制水、鹽攝入。

　　2、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)類(lèi)藥物

　　應(yīng)及早使用維生素A、維生素B1、維生素B12、谷維素及能量合劑(ATP、輔酶A、細(xì)胞色素C)等藥物。

　　3、血管擴(kuò)張劑

　　主要用于血管病變引起的突聾。煙酸、磷酸組胺、普魯卡因等。

　　4、肝素

　　有人提出突聾常常伴發(fā)于血液凝固性過(guò)高。肝素具有抑制凝血酶原形成凝血酶、抑制凝血酶的活性、并阻止血小板的凝集和破壞功能;尚有抗血管痙攣、減少血管滲透性等作用;其在體內(nèi)可和組胺結(jié)合，限制組胺對(duì)細(xì)胞的破壞。小劑量肝素的應(yīng)用已作為治療突聾的常規(guī)用藥。

　　5、低分子右旋糖酐

　　可降低血液粘稠度，減少紅細(xì)胞凝集，改善毛細(xì)血管循環(huán)。

　　請(qǐng)勿根據(jù)網(wǎng)上資料模仿、自行服藥，導(dǎo)致病情延誤。最好及時(shí)到醫(yī)院就醫(yī)。

　　突發(fā)性耳聾應(yīng)該做哪些檢查？

　　向您詳細(xì)介突發(fā)性耳聾應(yīng)該做哪些檢查，常用的突發(fā)性耳聾檢查項(xiàng)目有哪些。

　　檢查

　　1、詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史。病毒感染所致突聾病人可清楚地提供流感、感冒、上呼吸道感染、咽痛、副鼻竇炎等，或與病毒感染者接觸的病史，這些可發(fā)生在聽(tīng)力損失前幾周。血管病變致突聾者可提供心臟病或高血壓史，也可有糖尿病、動(dòng)脈硬化、高膽固醇血癥或其他影響微血管系統(tǒng)的系統(tǒng)性疾病的病史。迷路膜破裂患者多有一清楚的用力或經(jīng)歷過(guò)氣壓改變的病史，如困難的排尿、排便、咳嗽、打噴嚏、彎腰、大笑等或游泳、潛水、用通氣管或水下呼吸器的潛水或異常的飛行活動(dòng)。

　　2、全身檢查。應(yīng)針對(duì)心血管系統(tǒng)、凝血系統(tǒng)、新陳代謝和機(jī)體免疫反應(yīng)性。神經(jīng)系統(tǒng)檢查應(yīng)排除內(nèi)聽(tīng)道和小腦橋腦角病變，椎基底和大腦血管循環(huán)障礙，如攝內(nèi)聽(tīng)道片和頸椎片、頭顱CT掃描、眼底和腦血流圖檢查。王淑春等對(duì)104例突聾患者作了腦血流圖檢查，發(fā)現(xiàn)突聾患者腦血管功能狀態(tài)較正常人為差。

　　3、實(shí)驗(yàn)室檢查。包括血象、血沉、出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)等。血清學(xué)檢查分離病毒和抗體滴定度測(cè)量，還可考慮血糖、血脂、血氮和血清梅毒試驗(yàn)。

　　4、耳鏡檢查。鼓膜常正常，也可微紅。

　　5、聽(tīng)力檢查。了解聽(tīng)力損失的性質(zhì)、程度和動(dòng)態(tài)。

　　6、前庭功能檢查。必要時(shí)作眼震電圖檢查。