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“鼻炎”、“咽炎”用藥沒效果!?原因可能是它!

2017-09-03 來源:耳鼻咽喉小天地  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:咽喉反流性疾病是指胃內(nèi)容物反流至食管括約肌以上部位所引起的一系列癥狀和體征的總稱。其中,可能引起的癥狀包括耳鳴、耳痛,鼻塞、噴嚏、流涕、鼻涕倒流,咽部痰多、咽喉異物感、持續(xù)清嗓、咽干,吞咽不利、慢性咳嗽、聲嘶或發(fā)音障礙、呼吸不暢或反復(fù)窒息發(fā)作等。

  在臨床工作中常會遇到一些有“變應(yīng)性鼻炎”、“咽炎”癥狀的患者,在經(jīng)過規(guī)范化的藥物治療后效果卻不顯著,成為臨床醫(yī)生所面臨的尷尬問題。

  近年來,越來越多的研究認為其原因之一可能是咽喉反流性疾病。咽喉反流性疾病是指胃內(nèi)容物反流至食管括約肌以上部位所引起的一系列癥狀和體征的總稱。其中,可能引起的癥狀包括耳鳴、耳痛,鼻塞、噴嚏、流涕、鼻涕倒流,咽部多、咽喉異物感、持續(xù)清嗓、咽干,吞咽不利、慢性咳嗽、聲嘶或發(fā)音障礙、呼吸不暢或反復(fù)窒息發(fā)作等。由于其與胃反流病不同,常常不伴有反酸燒心、胸骨后疼痛等癥狀,因此不易被患者和醫(yī)生察覺。而明確診斷常需進行24小時咽喉PH檢測。以24小時咽喉反流事件(胃內(nèi)容物反流至咽喉部引起咽喉部PH值一過性低于4的情況)≥3次作為診斷金標準。

  但綜合費用等因素的考慮,目前指南建議患者可根據(jù)反流癥狀指數(shù)評分量表(見圖)進行自我評估。若總分大于13分(或反流體征評分量表>7,文中略),則可考慮本病。此時醫(yī)生可經(jīng)驗性地建議患者口服質(zhì)子泵抑制劑4周-12周。與此同時,患者也可以通過改變生活方式,如減肥、飲用堿性水、戒煙、戒酒、避免午夜進食等來改善癥狀。在規(guī)律服藥后,若患者癥狀改善,為了防止快速停藥導(dǎo)致的胃酸分泌反跳,需要逐漸減量后停藥。若規(guī)律服藥后患者癥狀未改善,則需進行24小時咽喉PH檢測,以明確是否存在咽喉反流性疾病,以確定下一步的治療方案。

  參考:

  1.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會咽喉組,中華醫(yī)學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會咽喉學組.咽喉反流性疾病診斷與治療專家共識(2015年)[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2016,51(5):324-326.

  2.李進讓,肖水芳,李湘平,等.咽喉反流性疾病診斷與治療專家共識(2015年)解讀[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2016,51(5):327-332.

  3.吳彥橋,梁芳芳.咽喉反流性鼻炎的臨床初步研究[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2016,30(3):200-202.

  4.余力生.耳鳴的病因分析.2016耳科年會.

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