在臨床工作中常會遇到一些有“變應(yīng)性鼻炎”、“咽炎”癥狀的患者,在經(jīng)過規(guī)范化的藥物治療后效果卻不顯著,成為臨床醫(yī)生所面臨的尷尬問題。
近年來,越來越多的研究認為其原因之一可能是咽喉反流性疾病。咽喉反流性疾病是指胃內(nèi)容物反流至食管括約肌以上部位所引起的一系列癥狀和體征的總稱。其中,可能引起的癥狀包括耳鳴、耳痛,鼻塞、噴嚏、流涕、鼻涕倒流,咽部痰多、咽喉異物感、持續(xù)清嗓、咽干,吞咽不利、慢性咳嗽、聲嘶或發(fā)音障礙、呼吸不暢或反復(fù)窒息發(fā)作等。由于其與胃反流病不同,常常不伴有反酸燒心、胸骨后疼痛等癥狀,因此不易被患者和醫(yī)生察覺。而明確診斷常需進行24小時咽喉PH檢測。以24小時咽喉反流事件(胃內(nèi)容物反流至咽喉部引起咽喉部PH值一過性低于4的情況)≥3次作為診斷金標準。
但綜合費用等因素的考慮,目前指南建議患者可根據(jù)反流癥狀指數(shù)評分量表(見圖)進行自我評估。若總分大于13分(或反流體征評分量表>7,文中略),則可考慮本病。此時醫(yī)生可經(jīng)驗性地建議患者口服質(zhì)子泵抑制劑4周-12周。與此同時,患者也可以通過改變生活方式,如減肥、飲用堿性水、戒煙、戒酒、避免午夜進食等來改善癥狀。在規(guī)律服藥后,若患者癥狀改善,為了防止快速停藥導(dǎo)致的胃酸分泌反跳,需要逐漸減量后停藥。若規(guī)律服藥后患者癥狀未改善,則需進行24小時咽喉PH檢測,以明確是否存在咽喉反流性疾病,以確定下一步的治療方案。
參考:
1.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會咽喉組,中華醫(yī)學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會咽喉學組.咽喉反流性疾病診斷與治療專家共識(2015年)[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2016,51(5):324-326.
2.李進讓,肖水芳,李湘平,等.咽喉反流性疾病診斷與治療專家共識(2015年)解讀[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2016,51(5):327-332.
3.吳彥橋,梁芳芳.咽喉反流性鼻炎的臨床初步研究[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2016,30(3):200-202.
4.余力生.耳鳴的病因分析.2016耳科年會.
養(yǎng)陰潤肺,清熱解毒,清利咽喉,鎮(zhèn)咳止癢。 用于慢性咽炎引起咽干,咽癢,刺激性咳嗽。
健客價: ¥17養(yǎng)陰潤肺,清熱解毒,清利咽喉,鎮(zhèn)咳止癢。用于慢性咽炎引起咽干,咽癢,刺激性咳嗽。
健客價: ¥72養(yǎng)陰潤肺,清熱解毒,清利咽喉,鎮(zhèn)咳止癢。 用于慢性咽炎引起咽干,咽癢,刺激性咳嗽。
健客價: ¥16因煙酒、熬夜、環(huán)境污染等原因引起的咽部有異物感、干燥刺癢、刷牙干嘔及慢性咽炎、扁桃體炎、用嗓過多聲音嘶啞等癥狀。
健客價: ¥8用嗓過度、煙酒、熬夜、環(huán)境污染等原因引起的咽部有異物感、干燥刺癢、刷牙干嘔的人群。
健客價: ¥8.5清熱解毒,利咽消腫。用于急性咽炎、肺胃實熱證所致的咽痛、咽干、咽部灼熱。
健客價: ¥25清熱解毒,利咽消腫。用于急性咽炎、肺胃實熱證所致的咽痛、咽干、咽部灼熱。
健客價: ¥37本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預(yù)防和長期治療,包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀,治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運動誘發(fā)的支氣管收縮。 本品適用于減輕過敏性鼻炎引起的癥狀(15歲及15歲以上成人的季節(jié)性過敏性鼻炎和常年性過敏性鼻炎)。
健客價: ¥39清熱解毒,消腫止痛。用于肺、胃熱盛兼有風熱或痰熱所致咽喉腫痛,口舌生瘡,牙齦腫痛或出血;急慢性咽喉炎,急性卡他性扁桃體炎,口腔炎,口腔潰瘍見上述證候者。
健客價: ¥17清熱解毒,消腫止痛。用于風熱上攻、脾胃熱盛所致的乳蛾、喉痹、口糜,癥見咽喉腫痛、喉核腫大、口舌生瘡、牙齦腫痛或出血;急、慢性咽炎,扁桃體炎,口腔炎,口腔潰瘍,牙齦炎見上述證候者及輕度燙傷(表皮未破)者。
健客價: ¥18.81.本品適用于2歲至14歲兒童哮喘的預(yù)防和長期治療,包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀,治療對阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運動誘發(fā)的支氣管收縮。 2.本品適用于減輕季節(jié)性過敏性鼻炎引起的癥狀(2歲至14歲兒童以減輕季節(jié)性過敏性鼻炎和常年性過敏性鼻炎)。
健客價: ¥30用于緩解慢性特發(fā)性蕁麻疹及常年性過敏性鼻炎的全身及局部癥狀。
健客價: ¥22用于1歲以上兒童哮喘的預(yù)防和長期治療,包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀,治療對阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運動誘發(fā)的支氣管收縮。 順爾寧適用于2歲至5歲兒童以減輕季節(jié)性過敏性鼻炎引起的癥狀。
健客價: ¥59疏風清熱,解毒利咽,芒香辟穢。適用于改善急性咽炎,急性喉炎所致的咽喉腫痛,干燥灼熱,聲音嘶啞。
健客價: ¥15清熱解毒,消腫止痛。用于咽喉腫痛,口舌生瘡,牙齦腫痛或出血,急慢性咽炎,扁桃體炎,口腔潰瘍,輕度燙火傷。
健客價: ¥19沙美特羅替卡松粉吸入劑:舒利迭以聯(lián)合用藥形式,用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療,包括成人和兒童哮喘。 孟魯司特鈉片:本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預(yù)防和長期治療,包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀,治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運動誘發(fā)的支氣管收縮。 本品適用于減輕過敏性鼻炎引起的癥狀(15歲及15歲以上成人的季節(jié)性過敏性鼻炎和常年性過敏性鼻炎)。
健客價: ¥430本品用于預(yù)防和治療季節(jié)性過敏性鼻炎(包括枯草熱)和常年性過敏性鼻炎。
健客價: ¥70治療季節(jié)性和常年性的過敏性鼻炎,血管運動性鼻炎;預(yù)防鼻息肉切除后鼻息肉的再生,對癥治療鼻息肉。
健客價: ¥58用于緩解過敏性鼻炎有關(guān)的癥狀,如噴嚏、流涕、鼻癢、鼻塞以及眼部癢及燒灼感??诜幬锖?,鼻和眼部癥狀及體征得以迅速緩解。 亦適用于緩解慢性蕁麻疹、瘙癢性皮膚病及其他過敏性皮膚病的癥狀及體征。
健客價: ¥19.5用于緩解過敏性鼻炎有關(guān)的癥狀,如噴嚏、流涕、鼻癢、鼻塞以及眼部癢及燒灼感。口服藥物后,鼻和眼部癥狀及體征得以迅速緩解。亦適用于緩解慢性蕁麻疹、瘙癢性皮膚病及其他過敏性皮膚病的癥狀及體征。
健客價: ¥15.8預(yù)防和治療常年性及季節(jié)性過敏性鼻炎,也可用于血管舒縮性鼻炎。
健客價: ¥54本品適用于兒童哮喘的預(yù)防和長期治療,包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀,治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運動引起的支氣管收縮。本品適用于減輕過敏性鼻炎引起的癥狀。
健客價: ¥41用于緩解過敏性鼻炎有關(guān)的癥狀,如噴嚏、流涕、鼻癢、鼻塞以及眼部癢及燒灼感。口服藥物后,鼻和眼部癥狀及體征得以迅速緩解。亦適用于緩解慢性蕁麻疹、瘙癢性皮膚病及其他過敏性皮膚病的癥狀及體征。
健客價: ¥39疏風清熱,消腫止痛,清利咽喉。用于外感風熱所致的咽喉腫痛,聲啞失音,急性咽喉炎屬風熱證者。
健客價: ¥7