膽脂瘤，是腫瘤嗎？

2017-08-16 來源：朝陽耳鼻咽喉頭頸平臺標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：隨著病情發(fā)展，可出現(xiàn)眩暈，面神經(jīng)麻痹及其他顱內(nèi)外并發(fā)癥癥狀。雖然癥狀不太一樣，但是體檢和顳骨CT往往都有比較特征性的表現(xiàn)，經(jīng)驗豐富的醫(yī)生僅憑體檢或顳骨CT就能診斷典型的膽脂瘤。

　　很多患者在聽到自己的耳朵得了膽脂瘤時，第一個反應(yīng)就是“?。苛鲎?？是良性的還是惡性的？

　　膽脂瘤雖然名字帶有“瘤”，卻不是真的瘤子，是角化的鱗狀上皮在中耳內(nèi)形成的囊性結(jié)構(gòu)，中間常堆積白色脫落上皮組織。可雖然它不是瘤，但它存留于中耳乳突腔，不斷堆積，并不斷侵蝕骨質(zhì)，見縫鉆縫，見骨頭吃骨頭。雖然不是真正的腫瘤，但表現(xiàn)很像腫瘤，所以臨床上將其視為危險的病變，一旦發(fā)現(xiàn)需要盡早手術(shù)，拖延可能會引起嚴重問題，甚至危及生命。卻像瘤子一樣會破壞周邊的結(jié)構(gòu)，因此要格外小心。

　　發(fā)病原因

　　膽脂瘤的發(fā)生較為復(fù)雜，既可為先天性和后天獲得性。先天性多見于兒童或青少年，聽力逐漸下降，伴感染時可有耳流膿。后天獲得性的膽脂瘤，部分患者有過分泌性中耳炎病史，雖然后來耳悶癥狀好轉(zhuǎn)，但聽力未恢復(fù)，甚至進行性下降，耳膜內(nèi)陷，逐漸形成膽脂瘤。

　　1.袋狀內(nèi)陷說咽鼓管功能不良伴鼓室內(nèi)負壓。

　　2.上皮移行學說鼓膜穿孔邊緣處上皮向鼓室鼓室翻入形成中耳膽脂瘤。

　　3.鱗狀上皮化生學說炎癥刺激使鼓室粘膜上皮化生為角化性鱗狀上皮后形成膽脂瘤。

　　4.基底組織增殖學說外耳道深部和鼓膜上皮具有活躍的增殖能力，由于炎癥刺激增殖形成膽脂瘤。

　　臨床表現(xiàn)

　　有自覺癥狀時與慢性單純性中耳炎相同，有耳溢膿和聽力下降，常伴頭疼、耳疼等癥狀。隨著病情發(fā)展，可出現(xiàn)眩暈，面神經(jīng)麻痹及其他顱內(nèi)外并發(fā)癥癥狀。雖然癥狀不太一樣，但是體檢和顳骨CT往往都有比較特征性的表現(xiàn)，經(jīng)驗豐富的醫(yī)生僅憑體檢或顳骨CT就能診斷典型的膽脂瘤。

　　CT表現(xiàn)

　　1.CT能顯示中耳內(nèi)膽脂瘤的軟組織腫塊和骨質(zhì)破壞，增強掃描時病灶不強化。

　　2.特征性表現(xiàn)是鼓棘或外耳道棘骨質(zhì)破壞，聽小骨破壞消失。

　　3.合并中耳乳突炎可見鼓室及乳突氣房透亮度減低，炎癥性滲出可見氣-液平面。

　　疾病治療

　　膽脂瘤應(yīng)盡早手術(shù)治療。手術(shù)治療的目的是徹底清除病灶；改善和保留中耳的生理形態(tài)和結(jié)構(gòu)；重建傳音結(jié)構(gòu)如聽骨鏈重建、鼓膜修補；預(yù)防并發(fā)癥。

　　術(shù)后注意事項

　　膽脂瘤容易復(fù)發(fā)，手術(shù)后一定要定期看門診，定期清理術(shù)腔痂皮。術(shù)后需要堅持門診換藥，如果是根治手術(shù)，術(shù)腔需要重新長出一層上皮，以達到干耳，所以還需要定期門診復(fù)查換藥。這個過程對于術(shù)后效果也非常重要，大夫不怕?lián)Q藥麻煩，患者朋友更不能怕麻煩。術(shù)后干耳時間一般在三個月左右。