深夜碰到“奇葩患者”

　　患者深夜手捂耳朵來求診，自述耳朵滴入101膠水一個小時，拿耳道鏡仔細(xì)一看，是這個樣子的。

　　患者耳道內(nèi)、耳廓、臉部及手上均占滿膠水

　　患者隨手還帶來了這次的罪魁禍?zhǔn)祝?01膠水

　　101膠水如何能當(dāng)藥水滴入耳朵

　　說來也巧，該患者一個月前被診斷為中耳炎，一直使用滴耳液治療（具體藥物不詳，恰好與膠水大小相似），凌晨2點(diǎn)，睡夢中感覺耳朵瘙癢，順手拿起床頭柜上的“滴耳液”便往耳朵里滴，滴完后發(fā)現(xiàn)左耳火辣辣的。立馬開燈一看，這才大吃一驚，發(fā)現(xiàn)竟然誤將101膠水當(dāng)做滴耳液滴入耳朵。

　　外耳朵異物見多了，膠水還是第一次見

　　外耳道異物是指異物不慎進(jìn)入外耳道所致?lián)p傷性疾病。外耳道異物多見于兒童，因兒童故意將小物體塞入耳內(nèi)，成人亦可發(fā)生，多為挖耳或外傷時遺留小物體或小蟲侵入等。

　　較大異物可引起聽力障礙、耳鳴、耳痛、反射性咳嗽等，觸及鼓膜可發(fā)生頭暈，甚至堵塞耳道、影響聽力、繼發(fā)外耳道炎、中耳炎?；罾ハx等動物性異物可爬行騷動，引起劇烈耳痛楚和噪聲，甚至可使病人驚恐不安。

　　尖銳性異物進(jìn)入可使患者發(fā)生難以忍受的疼痛、耳鳴，甚至損傷鼓膜而出血。應(yīng)及時將異物取出。

　　但是膠水該如何處理呢？也立即取出膠水碎屑嗎？

　　膠水難題---第一時間處理還是等待觀察

　　外耳道異物是耳鼻咽喉科常見急癥，及早準(zhǔn)確診斷，采取有效方法取出，對于減少或避免耳部并發(fā)癥是非常重要的，但是對于這例患者，我們決定等待！

　　我們急診行耳道鏡，仔細(xì)觀察，鏡下下可見101膠水已經(jīng)凝固在耳道內(nèi)及鼓膜表面，同時并沒有對于患者聽力造成嚴(yán)重的損害，因此判斷短期內(nèi)不會對患者的耳朵造成太大傷害，如果現(xiàn)在立馬取出的話，反而有可能造成鼓膜的進(jìn)一步損傷，造成更大的損失，因此，決定建議患者觀察一周后再取膠水，此時耳道內(nèi)黏膜中的腺體可分泌黏液，將會與膠水間形成隔離層，此時取出損害最小。再與患者以及家屬耐心溝通后，患者決定回家觀察，一周后再來治療。

　　一周后膠水順利取出，無明顯損傷

　　一周后，由于耳道內(nèi)黏膜中的腺體可分泌黏液，與膠水間形成隔離層，患者自覺耳內(nèi)膠水開始松動前來就診，我們在耳內(nèi)鏡下順利將凝固的膠水夾碎后取出。仔細(xì)觀察僅發(fā)現(xiàn)到外耳道有少許炎癥，鼓膜完好無缺，對內(nèi)耳及聽小骨均無明顯損傷。整個處理過程未進(jìn)一步給患者造成損傷。

　　外耳道異物的常見來源有哪些？

　　1.飛蟲侵入耳內(nèi)。2.兒童玩耍時將玩物放入耳內(nèi)。3.成人挖耳時將小物體掉在耳內(nèi)。4.工作或勞動時異物進(jìn)入耳內(nèi)

　　耳道鏡處理外耳道異物操作中要注意些什么？

　　(1)首先第一步也是最重要的便是固定好患者

　　(2)操作過程中既要靈捷還要仔細(xì)分辨。

　　(3)根據(jù)異物的性質(zhì)、大小、形態(tài)、位置、嵌頓與否、感染與否患者配合情況，采取相應(yīng)的取出方法

　　例如如果異物易于夾取、鉤取異物，可直接用耳鑷、耵聹鉤取出。對于活昆蟲等動物性異物，可滴入香油將其淹斃，或?qū)％的地卡因、75％酒精任選其一滴入，使其麻醉癱瘓后用鑷子取出或沖洗排出。對飛蟲也可試行用亮光誘出的方法。

　　而對于過大或嵌頓較深異物，難以從外耳道取出者，可做耳內(nèi)或耳后切口，取出異物。

　　如果患者是小孩難以配合，則可在短暫全麻下取出異物。

　　(4)取出一側(cè)后一定要檢查對側(cè)，避免漏診。

　　耳鳴的四種癥狀

　　第一種是生理性耳鳴。在身體內(nèi)部，血管搏動、血液流動、肌肉收縮、關(guān)節(jié)活動、呼吸運(yùn)動等，都會發(fā)生微弱的聲音，其中距耳較近者，就會感覺出這種聲音。平時由于外界有較強(qiáng)的聲音，把這種微弱的聲音掩蓋了，而沒有感覺出來。但如果走進(jìn)隔聲室或在安靜的深夜，有時就會感覺到耳內(nèi)有微弱的響聲，這就是生理性耳鳴。

　　第二種是傳導(dǎo)性耳鳴。此種耳鳴的原因是聽覺系統(tǒng)的傳導(dǎo)部分發(fā)生障礙，如外耳道腫脹、堵塞、鼓膜穿孔、內(nèi)陷、中耳炎癥、粘連、硬化等。傳音障礙降低了聽取外界聲音的能力，減弱了其掩蓋體內(nèi)所發(fā)生聲音的作用，使之能感覺出來，而成為耳鳴。

　　再有，通過骨導(dǎo)傳入耳內(nèi)的聲音，由于傳導(dǎo)障礙，向外逸散渠道受阻，而提高了耳內(nèi)聲音的感覺，成為一種以低頻為主的，象刮風(fēng)似的呼呼響聲。我們自己可以試試，用一只手捂住耳朵，就感到耳內(nèi)轟轟的響聲，這就是典型的傳導(dǎo)性耳鳴。

　　第三種是神經(jīng)性耳鳴。原因是聽覺系統(tǒng)的感音神經(jīng)部分發(fā)生障礙。當(dāng)內(nèi)耳聽覺感受器有病，如藥物中毒、噪聲外傷、美尼爾氏病等;聽神經(jīng)和聽覺中樞遭受外傷或發(fā)生炎癥、中毒、缺血、腫瘤等;以及顱內(nèi)各種病變影響到聽神經(jīng)或聽覺中樞時，都會出現(xiàn)耳鳴。這種耳鳴多為高頻性蟬鳴或刺耳的尖聲。

　　有些全身性疾病也可以引起耳鳴，如高血壓、低血壓、植物神經(jīng)功能失調(diào)等而影響供血、某些疾病的毒素的影響、精神緊張、焦慮等引起的內(nèi)分泌失調(diào)等。在生活方面、休息不好，失眠后也會有耳鳴出現(xiàn)。還有一些耳聾，用當(dāng)前的醫(yī)療技術(shù)條件尚搞不清楚其原因或在臨床方面檢查不清楚的，稱為原因不明性耳鳴。

　　第四種是客觀性耳鳴。耳鳴是主觀的感覺，但有一種搏動性耳鳴是別人也可以聽到的，這叫作客觀性耳鳴。此種耳鳴與主觀性耳鳴不同，它確實有音源，但音源不在外界，而是本人耳部附近的體內(nèi)。