鼻息肉患者手術(shù)前后的護(hù)理

　　往往是變態(tài)反應(yīng)和鼻竇慢性炎癥引起的鼻黏膜水腫的結(jié)果，可造成鼻塞、多涕、嗅覺障礙、頭痛以及說話時(shí)鼻音過重等癥狀。給患者帶來許多麻煩、痛苦和生活質(zhì)量的下降。目前該病的治療方法以手術(shù)為主，隨著鼻內(nèi)鏡在耳鼻喉科的手術(shù)中廣泛應(yīng)用，在很大的程度上減輕了患者在疾病及心理上的痛苦。現(xiàn)總結(jié)我科兩年來收治的32例鼻息肉患者手術(shù)前后的護(hù)理體會(huì)。

　　1臨床資料

　　本組病例32例，均經(jīng)鼻內(nèi)鏡行鼻息肉摘除術(shù)。男21例，女11例，年齡23～56歲，單側(cè)鼻息肉12例，雙側(cè)鼻息肉20例，手術(shù)后本組患者均解除了鼻塞、嗅覺障礙、水腫等癥狀。2年來未見復(fù)發(fā)。

　　2術(shù)前護(hù)理

　　2.1心理護(hù)理患者常因要面臨手術(shù)，而產(chǎn)生焦慮、緊張、擔(dān)心的情緒。護(hù)士應(yīng)態(tài)度和藹耐心地做好解釋工作，鼓勵(lì)患者，向病人介紹治療的目的及手術(shù)方法，鼻內(nèi)鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，消除病人因環(huán)境改變、擔(dān)心手術(shù)效果、疾病困擾而帶來的焦慮情緒，使其增強(qiáng)對(duì)手術(shù)治療的信心，以良好的心態(tài)配合治療。

　　2.2術(shù)前檢查及術(shù)前準(zhǔn)備全面評(píng)價(jià)病人體質(zhì)能否耐受擬行的手術(shù)。術(shù)前一日剪鼻毛，勿損傷黏膜，以防傷口感染；給予鼻腔用生理鹽水沖洗，清潔術(shù)區(qū)。并向病人解釋清楚其目的，消除病人不必要的心理壓力，需要行全麻手術(shù)的患者，囑其術(shù)前6h禁食水。

　　3術(shù)后護(hù)理

　　3.1手術(shù)后冷敷取半臥位，數(shù)小時(shí)內(nèi)鼻前庭放置干棉球，防止血染的分泌物流出。采用冰塊或者冷毛巾冷敷，以減輕手術(shù)后腫脹的反應(yīng)，并注意觀察出血及一般情況。

　　3.2體位保持良好的體位對(duì)術(shù)后恢復(fù)起到關(guān)鍵作用，如采取半臥位可減少頭部充血、出血，且便于分泌物吐出，減輕局部腫脹。術(shù)后第2天適當(dāng)活動(dòng)，對(duì)于緩解疼痛、增強(qiáng)身體抵抗力尤為重要。

　　3.3預(yù)防感染手術(shù)后可以應(yīng)用廣譜的抗生素，連用一周；手術(shù)后1~2天內(nèi)注意體溫變化，一般不超過38℃。手術(shù)后24~48h抽除鼻腔填塞的止血海綿。抽出止血海綿后，在鼻腔黏膜表面麻醉下，利用吸引器清理術(shù)腔凝血塊，分泌物和結(jié)痂。

　　3.4術(shù)后換藥抽出止血海綿后，每日用1%麻黃素收縮鼻腔，以后每日使用1%麻黃素收縮鼻腔，在鼻內(nèi)鏡引導(dǎo)下用吸引器清理術(shù)腔凝血塊，分泌物和結(jié)痂。患者經(jīng)過手術(shù)后，常對(duì)術(shù)后換藥產(chǎn)生恐懼，向病人耐心解釋，講明術(shù)后換藥的重要性。每日用抗生素生理鹽水沖洗鼻腔2~3次，連續(xù)5～7天。

　　3.5飲食術(shù)后病人應(yīng)多次少量飲水，濕潤口咽部，或術(shù)后于患者口部蓋濕紗布以濕化吸進(jìn)的空氣。給予高熱量、高蛋白、富含維生素的流食、半流食，以增加機(jī)體抵抗力，防止感染。飲食宜溫涼，避免過熱、過硬損傷黏膜引起傷口出血。

　　3.6復(fù)查出院后定期到門診復(fù)查，以獲得滿意的療效。一般為3個(gè)月左右，有的病人復(fù)診時(shí)間要持續(xù)半年時(shí)間或者更久。

　　4討論

　　鼻息肉摘除術(shù)屬于鼻內(nèi)手術(shù)，但在術(shù)中和術(shù)后帶來的痛苦和不便使患者產(chǎn)生極大的畏懼心理，嚴(yán)重地可能導(dǎo)致手術(shù)不徹底或術(shù)后出血等并發(fā)癥。所以，手術(shù)前后的護(hù)理質(zhì)量起著重要作用。筆者認(rèn)為，護(hù)理的重點(diǎn)，要保持病人呼吸道通暢，術(shù)后將病人安置于監(jiān)護(hù)病房，隨時(shí)用吸引器吸出口咽、鼻咽部的分泌物。氣管插管等到病人完全清醒，自主呼吸恢復(fù)，咳嗽及喉咽反射正常后方可拔除。異常癥狀的早期發(fā)現(xiàn)，是搶救病人的主要時(shí)機(jī)，故全麻術(shù)后的病人要有專人看護(hù)，密切觀察病人的神志、面色、生命體征、血氧飽和度及鼻腔滲血等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，并做好詳細(xì)記錄。

　　鼻息肉要及時(shí)治療預(yù)防癌變

　　鼻息肉本身屬于良性，早期徹底摘除息肉，一般不會(huì)癌變。由于有時(shí)鼻息肉摘除后又復(fù)發(fā)，因而許多人反復(fù)治療，對(duì)鼻腔組織和生理功能產(chǎn)生嚴(yán)重刺激，與慢性炎癥交互作用，這時(shí)候就有惡變可能。另外如果經(jīng)常鼻出血，有些病人年齡又大，有少數(shù)是會(huì)發(fā)生癌變的，所以應(yīng)提高警惕。

　　鼻息肉外形很像瘤子，它是由鼻腔慢性炎癥刺激引起的鼻腔或鼻竇粘膜發(fā)生的高度水腫和肥厚。

　　會(huì)嚴(yán)重影響鼻腔的通氣和嗅覺功能，也會(huì)影響鼻竇折引流，易并發(fā)副鼻竇炎，大的息肉還可使鼻外形改變。

　　息肉本身屬于良性，早期徹底摘除息肉，一般不會(huì)癌變。但是，由于鼻息肉摘除很易復(fù)發(fā)，許多人反復(fù)手術(shù)，對(duì)鼻腔組織和生理功能產(chǎn)生嚴(yán)重刺激，與慢性炎癥交互作用，仍有惡變可能。