耳源性腦膿腫有何病因？

　　病因

　　耳源性腦膿腫多發(fā)生于大腦顳葉或小腦，二者比例為2：1。常見的致病菌為變形桿菌、溶血性鏈球菌、葡萄球菌、肺炎球菌，有時可發(fā)生混合感染。

　　耳源性腦膿腫在化膿性中耳炎的并發(fā)癥中死亡率最高，其感染途徑為：①中耳乳突炎致骨壁腐爛，多見于膽脂瘤型中耳炎。先發(fā)生硬腦膜外膿腫，漸侵入腦部。鼓室蓋、鼓竇蓋腐爛者多易發(fā)生大腦顳葉膿腫，側竇骨板破損者則易發(fā)生小腦膿腫。②感染經(jīng)內(nèi)聽道或內(nèi)淋巴囊侵入小腦組織。③由淋巴管及血管侵及腦部，或因血栓靜脈炎蔓延侵及軟腦膜及腦組織中。

　　病理

　　由中耳感染直接蔓延形成的腦膿腫，常位于距中耳較近的皮層區(qū)，循血管侵入顱內(nèi)者，膿腫常位于腦白質(zhì)深部。發(fā)病初起，先為腦炎病變，有白細胞浸潤，受累腦組織中央部漸漸壞死形成膿液。在病變早期，膿腫四周僅為腦組織水腫，無囊膜形成。

　　隨病變逐漸發(fā)展，約在炎癥發(fā)生后4—6周，膿腫四周慚形成纖維組織囊膜。腦膿腫若治療不當，則膿腫增長，突破囊膜，膿液流人腦室或蛛網(wǎng)膜下腔祈發(fā)生腦膜炎，直至死亡；或者膿腫囊膜增厚，膿液吸收，病變組織最后機化而痊愈。

　　耳源性腦膿腫應怎樣處理？

　　(1)急行乳突探查術及膿腫穿刺術：術中若見鼓竇蓋、乳突蓋或乙狀竇板有破壞，應擴大暴露至正常界限。骨壁完整者應磨開骨壁探查，暴露顳葉及小腦硬腦膜。硬腦膜充血、增厚、肉芽形成，張力大，搏動消失等是腦膿腫的可疑征象。顱內(nèi)壓甚高，病情篤重，有腦疝危象者，可先鉆顱穿刺抽膿，或作側腦室重引流術，待顱內(nèi)壓降低后再做乳突手術。

　　(2)膿腫處理：①穿刺抽膿：在嚴格消毒后，經(jīng)乳突腔穿刺抽膿。②切開引流：適用于膿腫表淺，已形成硬腦膜膿瘺者。③膿腫摘除，對膿腫包膜較厚，經(jīng)反復穿刺抽膿無效，或多房性膿腫、多發(fā)性膿腫等，均應開顱摘除膿腫。

　　(3)足量、適宜的抗菌藥物：病變的早期可用大量的廣譜抗生素如青霉素，或紅霉素與氯霉素，竣芐青霉素，或環(huán)丙沙星與氨芐青霉素，或頭孢菌素聯(lián)合靜脈滴注，待細菌學檢查結果明確后，參照檢查結果選用適當?shù)目股亍?/p>

　　(4)處理好對癥治療的矛盾：從顱內(nèi)病變看，需要脫水、降顱壓，而從全身情況看，又往往需要補水、糾正電解質(zhì)紊亂。要堅持脫水(用20%甘露醇與50%葡萄糖交替注射，必要時可用速尿)、降顱壓治療為重點，同時定期檢查血清鈉、氯、鉀等電解質(zhì)情況，防止全身性脫水和電解質(zhì)紊亂，一般可采用高滲(10%)的糖和低滲(04%)的鹽相結合的補液方法。地塞米松等腎上腺皮質(zhì)類固醇激素對減輕腦水腫、提高機體的應激能力有良好的作用。

　　(5)出現(xiàn)腦疝或腦疝前期癥狀時，應立即靜脈推注20%甘露醇等脫水劑，氣管插管，給氧，人工呼吸，并緊急作腦膿腫穿刺術，抽出膿腫，必要時可先行側腦室引流以降低顱內(nèi)壓，然后再作膿腫穿刺抽膿。