聲帶息肉——聲音嘶啞的兇手

　　若經(jīng)治療好轉(zhuǎn)后，患者仍暴露于用聲過度、用聲不當(dāng)、吸煙等危險因素中，則聲帶息肉可再次出現(xiàn)。術(shù)后要繼續(xù)避免和治療可能的致病因素。

　　聲帶息肉的病因

　　1.用聲過度或用聲不當(dāng)

　　2.上呼吸道感染

　　感冒，急、慢性喉炎，鼻炎、鼻竇炎、咽炎，肺、氣管、支氣管炎等均可成為聲帶息肉發(fā)生的誘因。如果在有上呼吸道炎癥存在的基礎(chǔ)上過度用聲，則更容易發(fā)生聲帶息肉。

　　鼻、鼻竇及咽部感染可由于炎癥直接向下蔓延，或者炎性分泌物流入喉部，而導(dǎo)致發(fā)聲共鳴作用出現(xiàn)障礙，從而引起發(fā)聲不當(dāng)和增加喉肌的疲勞，導(dǎo)致本病。肺、氣管、支氣管感染時，通過咳嗽可使其產(chǎn)生的炎性分泌物與喉部長期接觸，也可繼發(fā)本病。

　　3.接觸刺激性致病因子

　　如高溫作業(yè)、粉塵作業(yè)、化學(xué)工業(yè)等均可產(chǎn)生大量的刺激性物質(zhì)，引起聲帶息肉。有研究指出，吸煙可刺激聲帶黏膜，使血管擴(kuò)張，血漿通過血管壁滲入聲帶的固有層淺層(任克間隙)，引起聲帶息肉樣改變。

　　4.內(nèi)分泌紊亂

　　聲帶息肉樣變性多見于更年期婦女，可能與雌激素水平有關(guān)。甲狀腺功能減退或亢進(jìn)也與聲帶息肉樣改變有一定關(guān)系。

　　5.某些全身疾病

　　如心、腎疾病，糖尿病，風(fēng)濕病等使血管舒縮功能發(fā)生紊亂，喉部長期淤血，可繼發(fā)本病。

　　6.變態(tài)反應(yīng)

　　根據(jù)聲帶息肉給予糖皮質(zhì)激素治療好轉(zhuǎn)和聲帶息肉的光鏡及電鏡組織學(xué)所見，有學(xué)者認(rèn)為聲帶息肉與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。

　　7.喉咽反流

　　聲帶息肉臨床表現(xiàn)

　　1.多發(fā)群體

　　聲帶息肉患者多為過度用聲者，患者多有易怒、暴躁、缺乏耐心等性格特點，容易出現(xiàn)反應(yīng)過激、喊叫等不良的發(fā)聲習(xí)慣。

　　2.主要癥狀

　　為不同程度的聲嘶。早期程度較輕，聲音稍粗糙或基本正常，主要是發(fā)聲易疲勞，用聲多時發(fā)生，時好時壞，呈間歇性聲嘶;經(jīng)常于發(fā)高音時出現(xiàn)聲嘶，并伴有發(fā)音延遲、音色改變等;有些患者可能日常交談中未見明顯聲音改變，但在唱歌時則可出現(xiàn)音域變窄、發(fā)聲受限等較明顯表現(xiàn)。病情繼續(xù)發(fā)展，聲嘶加重，可由間歇性發(fā)展為持續(xù)性，且在發(fā)較低聲音時也可會出現(xiàn)。大聲說話時聲音不穩(wěn)定，促使患者更加過度用力發(fā)聲，希望達(dá)到改善發(fā)聲效果的目的，但過度用力發(fā)聲又增加了對喉部的不良刺激。常常因為聲嘶而導(dǎo)致演員不能唱歌或教師無法講課。詳細(xì)詢問病史，患者常通會有過強(qiáng)用聲的情況。

　　患者聲嘶程度與聲帶息肉的大小及部位有關(guān)，通常息肉大者聲嘶較重，反之聲嘶較輕。息肉長在聲帶游離緣時聲嘶明顯，長在聲帶上表面時對發(fā)聲影響較小，廣基的大息肉可完全失聲。息肉垂于聲門下腔者常常伴有咳嗽。巨大的息肉位于兩側(cè)聲帶之間者，可完全失聲，甚至可阻塞呼吸道，導(dǎo)致呼吸困難和喘鳴。

　　聲帶息肉治療

　　包括適當(dāng)聲帶休息，糾正不良的發(fā)聲習(xí)慣，藥物及手術(shù)療法。聲帶息肉目前以手術(shù)切除為主。

　　1.一般治療

　　聲帶休息、發(fā)聲訓(xùn)練，主要用于聲帶小結(jié)的治療，對聲帶息肉亦有一定作用。

　　此外，應(yīng)限制吸煙、飲酒和食用辛辣及刺激性食物，避免咖啡、濃茶等，還要避免接觸刺激性氣體、粉塵等致病因素。

　　2.藥物治療

　　局部可給予理療和霧化吸入治療。抑制胃酸分泌，減少因為喉咽反流造成的咽喉黏膜的慢性炎癥，可以治療及預(yù)防聲帶息肉。

　　3.手術(shù)治療

　　聲帶息肉切除術(shù)，是目前聲帶息肉的主要治療方法。手術(shù)方法有多種，可視息肉大小、部位等具體情況而定。較小的息肉可在表面麻醉下通過纖維喉鏡或電子喉鏡下進(jìn)行切除，但隨著喉顯微外科技術(shù)的發(fā)展，絕大多數(shù)聲帶息肉患者采用全麻后在支撐喉鏡下顯微鏡輔助的激光切除手術(shù)及顯微器械微瓣技術(shù)手術(shù)。目前經(jīng)口的喉內(nèi)手術(shù)技術(shù)日趨成熟，各種類型激光、顯微器械、等離子刀等切除手段日新月異，特別巨大的息肉需行喉裂開術(shù)者已極少見。