阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的并發(fā)癥討論

　　阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，容易引起嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥，故做重點(diǎn)介紹。

　　1、一般治療：減肥戒煙酒，加強(qiáng)體育鍛煉建立側(cè)臥位睡眠習(xí)慣。

　　2、內(nèi)科治療：持續(xù)正壓通氣治療。

　　3、睡眠矯治器治療。

　　4、藥物治療：尚未發(fā)現(xiàn)明確的有效的治療藥物。

　　5、手術(shù)治療：是治療的重要手段，根據(jù)不同的疾病采取不同的手術(shù)方法：鼻中隔偏曲矯正，下鼻甲骨折外移術(shù)，下鼻甲部分切除或消融、激光等治療，扁桃腺切除術(shù)，腺樣體切除術(shù)，硬腭截短術(shù)，軟腭前移術(shù)，軟腭射頻消融術(shù)，舌根部分切除術(shù)，舌骨懸吊術(shù)，上下頜骨前徏術(shù)，氣管切開(kāi)術(shù)，懸雍垂腭咽成形術(shù)也是開(kāi)展最廣泛的手術(shù)方法，但是腭咽成形術(shù)可能引起嚴(yán)重并發(fā)癥，故重點(diǎn)討論；

　　必須注意的是：需要做鼻腔手術(shù)和UPPP手術(shù)者，不能同時(shí)做鼻腔和UPPP手術(shù)，必須先做鼻腔手術(shù)，后做UPPP手術(shù)，這樣才能避免發(fā)生嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥。

　　阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者的腭咽成形術(shù)，因?yàn)橹饕窃谘是皇中g(shù)，并在休整咽腔粘膜時(shí)先行切除扁桃體，所以腭咽成形術(shù)的并發(fā)癥與扁桃體切除術(shù)的并發(fā)癥有較多的相似之處，即扁桃體切除術(shù)能發(fā)生的并發(fā)癥，腭咽成形術(shù)一樣會(huì)發(fā)生。與扁桃體切除術(shù)不同的情況有，腭咽成形術(shù)大多在全麻下進(jìn)行，所以腭咽成形術(shù)并發(fā)癥會(huì)涉及到全麻后的并發(fā)癥，如麻醉呼吸危象、術(shù)中氣管插管受壓或脫出已經(jīng)全麻后出現(xiàn)的心腦血管并發(fā)癥等。腭咽成形術(shù)是位于咽腔的手術(shù)，對(duì)于可能出現(xiàn)的麻醉后并發(fā)癥來(lái)說(shuō)，如果出現(xiàn)，會(huì)較非咽腔手術(shù)全麻并發(fā)癥的可能性和危險(xiǎn)性要大，另外，腭咽成形術(shù)對(duì)咽腔黏膜加以休整，剪除部分軟腭、懸雍垂、咽側(cè)壁黏膜等，也會(huì)較扁桃體切除術(shù)后出現(xiàn)更多的并發(fā)癥，如鼻咽關(guān)閉不全、開(kāi)放性鼻音和縫合傷口裂開(kāi)等，或在某些方面較扁桃體切除術(shù)出現(xiàn)的并發(fā)癥更嚴(yán)重，如鼻咽狹窄、鼻咽閉鎖等。

　　有人報(bào)告162例UPPP手術(shù)的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者，除了傷口出血外，主要包括呼吸并發(fā)癥和心血管并發(fā)癥。

　　呼吸并發(fā)癥指上呼吸道梗阻或呼吸運(yùn)動(dòng)下降導(dǎo)致SaO2＜90%，根據(jù)嚴(yán)重程度不同分為：

　?、偕蠚獾拦Ｗ?，需行緊急氣管切開(kāi)；

　?、谘舆t拔管（手術(shù)結(jié)束后，氣管導(dǎo)管留置時(shí)間超過(guò)12h）；

　　③拔管后SaO2＜90%，需留置口咽通氣道；

　　④拔管后需面罩吸氧。

　　出現(xiàn)以下任何情況記為心血管并發(fā)癥：

　　①術(shù)前無(wú)心血管基礎(chǔ)疾病者，術(shù)后24h內(nèi)出現(xiàn)持續(xù)高血壓[＞140/90mmHg（1mmHg=0.133KPa）]；對(duì)于有高血壓史者，術(shù)后血壓較術(shù)前明顯升高（＞40/20mmHg），需使用靜脈抗高血壓藥物治療；

　?、诔霈F(xiàn)各種類(lèi)型的心律失常；

　?、坌慕g痛發(fā)作、急性心機(jī)梗死等。

　　該文的結(jié)論：肥胖、重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征以及手術(shù)中麻醉插管困難的腭咽成形術(shù)后出現(xiàn)24h并發(fā)癥的最重要危險(xiǎn)因素。提示我們，手術(shù)前應(yīng)對(duì)上述3個(gè)指標(biāo)也別加以重視。