舌根癌

　　舌癌是口腔頜面部常見(jiàn)的惡性腫瘤，男性多于女性，多數(shù)為鱗狀細(xì)胞癌，特別是在舌前2/3部位，腺癌比較少見(jiàn)，多位于舌根部；舌根部有時(shí)亦可發(fā)生淋巴上皮癌及未分化癌。病因至今尚未完全認(rèn)識(shí)，多數(shù)認(rèn)為其發(fā)生與環(huán)境因素有關(guān)，如熱、慢性損傷、紫外線、X線及其他放射性物質(zhì)都可成為致癌因素。

　　舌癌早期可表現(xiàn)為潰瘍、外生與浸潤(rùn)3種類型。舌癌進(jìn)入晚期可直接超越中線或侵犯口底，亦可浸潤(rùn)下頜骨舌側(cè)骨膜、骨板或骨質(zhì)。向后則可延及舌根或咽前柱和咽側(cè)壁。此時(shí)舌運(yùn)動(dòng)可嚴(yán)重受限、固定、涎液增多外溢。進(jìn)食、吞咽、言語(yǔ)均感困難。疼痛劇烈，可反射至半側(cè)頭部。

　　舌前2/3多為鱗狀細(xì)胞癌，腺癌較少見(jiàn)，多位于舌根，舌根有時(shí)也可發(fā)生淋巴上皮癌或未分化癌。舌癌約85%以上發(fā)生于舌體，舌體中又以舌中1/3側(cè)緣最為好發(fā)；約占70%以上；其他好發(fā)順序依次為舌腹、舌背，發(fā)生于舌尖者最少

　　舌癌較多發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，文獻(xiàn)報(bào)告可高達(dá)60%～80%，國(guó)內(nèi)一組研究的統(tǒng)計(jì)為40%左右。轉(zhuǎn)移的部位以頸深上淋巴結(jié)群最多，以后依次為頜下淋巴結(jié)、頸深中淋巴結(jié)群、頦下淋巴結(jié)及頸深下淋巴結(jié)群。

　　舌癌的患者會(huì)造成很明顯的疼痛，和舌頭運(yùn)動(dòng)的障礙，所以會(huì)影響到他的語(yǔ)言功能、吞咽功能，如果長(zhǎng)期存在這個(gè)問(wèn)題，病人進(jìn)食不好，消瘦，最后造成惡劣質(zhì)的體質(zhì)，很瘦弱。如果發(fā)展到中晚期，會(huì)嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量，比如說(shuō)疼痛，劇烈的疼痛，不能進(jìn)食，不能說(shuō)話甚至死亡，會(huì)給病人和家屬帶來(lái)很大的痛苦。

　　舌根癌質(zhì)子治療病例：

　　患者，男，63歲,江蘇揚(yáng)中人

　　于4月余前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咽部不適感，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，查喉鏡未見(jiàn)明顯異常，予中藥及封閉治療無(wú)好轉(zhuǎn)。1月前患者出現(xiàn)咽部干燥，伴隱痛不適，無(wú)吞咽困難及吞咽疼痛，無(wú)口齒不利，無(wú)聲音嘶啞。2008年6月6日就診于某人民醫(yī)院。查體見(jiàn)舌根左外側(cè)緣可捫及一約2.5cm×2.5cm大小腫塊，該院考慮為舌根腫瘤，建議患者手術(shù)治療，患者未做。

　　2008年6月10日PET檢查：左側(cè)舌根部可見(jiàn)一類圓形異常放射性攝取增高灶，直徑約3.cm，最大SUV12.9，相應(yīng)CT層面示一軟組織腫塊，最大SUV14.6，相應(yīng)CT層面示一腫大淋巴結(jié)。甲狀腺等未見(jiàn)明顯放射性攝取異常增高灶。

　　檢查結(jié)論：首先考慮左側(cè)舌根部惡性腫瘤并左側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

　　今為進(jìn)一步治療，來(lái)我院求診，經(jīng)專家會(huì)診，建議行質(zhì)子治療；

　　給予面頸聯(lián)合野42Gy/21f/qd,下頸部47.5Gy/19f/qd,質(zhì)子縮野治療，于左舌根病灶+左頸部淋巴結(jié)28CGE/14F/qd，同時(shí)予抗炎治療及霧化等處理。

　　質(zhì)子治療前檢查圖像：左側(cè)舌根部見(jiàn)一類圓形腫塊，并左頸部腫大淋巴結(jié)；

　　質(zhì)子治療劑量分布：腫瘤區(qū)劑量分布均勻，對(duì)正常舌組織保護(hù)良好，脊髓等正常組織結(jié)構(gòu)得以完全保護(hù)；

　　質(zhì)子治療一年后復(fù)查：局部腫塊明顯縮小，纖維化明顯；

　　質(zhì)子治療一年后PET復(fù)查：舌根部原腫瘤部位代謝明顯降低，接近正常值，表現(xiàn)為腫瘤壞死后的炎性特征；

　　治療后三年、五年、八年隨訪，無(wú)復(fù)發(fā)征象；

　　腫瘤治療后五年無(wú)復(fù)發(fā)征象即可判定為完全治愈。

　　舌癌并不是不可治愈的。位于舌尖及舌體的舌癌治療一般以手術(shù)為主的綜合治療，一般應(yīng)行原發(fā)病切除及頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)，手術(shù)前或手術(shù)后配合放療或化療。舌根癌因手術(shù)難以有效切除，質(zhì)子治療是目前最有效的方法之一。質(zhì)子治療是一個(gè)先進(jìn)的、高精確度的放射治療方法，主要是由于質(zhì)子其自身的物理性質(zhì)和它在組織中吸收及分布的特殊方式。它帶來(lái)腫瘤局部組織的高治療增益比和對(duì)周圍正常組織較小的損傷，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生，使患者在治療后能很快恢復(fù)。

　　山東淄博萬(wàn)杰腫瘤醫(yī)院質(zhì)子治療中心2004年12月治療第一例腫瘤患者，目前已治1800余例各類腫瘤患者，擁有360度旋轉(zhuǎn)束治療室，十年經(jīng)驗(yàn)，大宗病例，療效確切，世界公認(rèn)的尖端技術(shù)。何必舍近求遠(yuǎn)，質(zhì)子治療就在身邊!

　　質(zhì)子治療癌癥主要優(yōu)點(diǎn)包括：腫瘤鄰近重要器官，腫瘤患者亦可獲得最好的療效，而重要器官可受到保護(hù)；若腫瘤復(fù)發(fā)，患者還有再次接受質(zhì)子治療的機(jī)會(huì)；顯著減少短期及長(zhǎng)期副作用；提升癌癥患者的生活質(zhì)量；明顯減少對(duì)發(fā)育中的少年兒童患者生長(zhǎng)發(fā)育的影響；明顯減少次發(fā)性癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。

　　質(zhì)子治療適應(yīng)癥：

　　1、頭頸部腫瘤：腦膜瘤、腦膠質(zhì)瘤、顱咽管瘤、垂體腫瘤、顱底脊索瘤、顱底軟骨肉瘤、前庭神經(jīng)鞘膜瘤、鼻咽癌、鼻腔鼻竇惡性腫瘤、腮腺惡性腫瘤、口咽癌、口腔惡性腫瘤、腺樣囊性癌、惡性黑色素瘤、軟組織肉瘤、血管外皮瘤、復(fù)發(fā)性頭頸部惡性腫瘤、髓母細(xì)胞瘤、室管膜瘤、面部纖維肉瘤、海綿狀血管瘤、顱內(nèi)生殖細(xì)胞瘤、血管內(nèi)皮細(xì)胞瘤、神經(jīng)纖維瘤、畸胎瘤、舌根癌、牙齦癌、骨巨細(xì)胞瘤、喉癌、淋巴瘤原始神經(jīng)外胚層腫瘤PNET。

　　2、胸部腫瘤：肺癌、惡性縱膈腫瘤包括惡性胸腺瘤、惡性胸壁腫瘤、惡性胸膜間皮瘤、肺部轉(zhuǎn)移腫瘤、縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移腫瘤、纖維瘤病、食道癌、賁門癌、乳腺癌、上皮樣肉瘤、尤文氏肉瘤、非霍奇金淋巴瘤。

　　3、腹部盆腔及其他部位腫瘤：肝癌、膽囊癌、膽管癌、肝外膽管癌、胰腺癌、前列腺癌、子宮內(nèi)膜癌、子宮頸癌、脊髓腫瘤、骶尾部脊索瘤/軟骨肉瘤、骨腫瘤、腎癌、卵巢癌、平滑肌肉瘤、軟組織肉瘤、復(fù)發(fā)性腹盆腔腫瘤、原始神經(jīng)外胚層腫瘤PNET。

　　最常見(jiàn)兒童腫瘤病種有：神經(jīng)母細(xì)胞瘤、腎母細(xì)胞瘤、肝腫瘤、橫紋肌肉瘤、中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤、畸胎瘤等。

　　截止到2015年淄博萬(wàn)杰腫瘤醫(yī)院質(zhì)子中心對(duì)治療的1500例（以腫瘤Ⅰ、Ⅱ期為樣本）腫瘤患者進(jìn)行質(zhì)子治療效果統(tǒng)計(jì)，部分統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)如下:

　　1、非小細(xì)胞肺癌一年局部控制率95%，5年總生存率61.7%；

　　2、肝癌一年局部控制率為94.1%，一年的總生存率為88.2%，五年總生存率65.3%；

　　3、胰頭癌1年局部控制率45%，3年總生存率30%；

　　4、腦膜瘤1年局部控制率98%，3年局部控制率95%，五年局部控制率85%；

　　5、脊索瘤1年局部控制率97.8%，3年總生存率88%，5年總生存率75.5%,10年總生存率46%；

　　6、星型膠質(zhì)細(xì)胞瘤，5年總生存率85%；間變型星形細(xì)胞瘤，5年總生存率51%。