臨床表現(xiàn)

　　SARS的臨床表現(xiàn)輕重不一，存在很大差別，部分病人在感染后可能無任何癥狀，兒童臨床表現(xiàn)較輕，而成人往往較重，大部分成人患者在感染后短期內(nèi)即發(fā)展為肺炎，甚或出現(xiàn)ARDS和多器官功能衰竭。由于SARS是一種傳染病，大部分患者可以追蹤到流行病學接觸史，即有被傳染和（或）傳染他人的可能性或證據(jù)。

　　1。癥狀

　　一般來說，幾乎所有病人都表現(xiàn)突發(fā)性發(fā)熱，大部分患者體溫波動范圍較大，37.5—39.5℃，部分病人伴寒戰(zhàn)，應用非甾體類退熱藥物效果較差。在病程初期呼吸道癥狀較重，隨著病程的發(fā)展，逐漸出現(xiàn)干咳和呼吸困難，但個別患者因同時合并細菌（尤其是金黃色葡萄球菌）的感染也會出現(xiàn)典型的膿性痰液。患者往往有周身乏力、肌肉酸痛、咽痛等癥狀，有的患者合并腹瀉、意識障礙或突然跌倒。

　　2。體征

　　較少，肺內(nèi)病變范圍較大時，可聞及吸氣末細小、密集的高調(diào)濕啰音，出現(xiàn)實變時也可聞及支氣管呼吸音。

　　潛伏期2～10天

　　臨床分期

　　1。早期：一般為病初的1～7天。起病急，以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，體溫一般>38℃，半數(shù)以上的患者伴頭痛、關節(jié)肌肉酸痛、乏力等癥狀，部分患者可有干咳、胸痛、腹瀉等癥狀；但少有上呼吸道卡他癥狀，肺部體征多不明顯，部分患者可聞及少許濕羅音。X線胸片肺部陰影在發(fā)病第2天即可出現(xiàn)，平均在4天時出現(xiàn)，95%以上的患者在病程7天內(nèi)出現(xiàn)陽性改變。

　　2。進展期：多發(fā)生在病程的8～14天，個別患者可更長。在此期，發(fā)熱及感染中毒癥狀持續(xù)存在，肺部病變進行性加重，表現(xiàn)為胸悶、氣促、呼吸困難，尤其在活動后明顯。X線胸片檢查肺部陰影發(fā)展迅速，且常為多葉病變。少數(shù)患者（10%～15%）出現(xiàn)ARDS而危及生命。

　　3?；謴推冢哼M展期過后，體溫逐漸下降，臨床癥狀緩解，肺部病變開始吸收，多數(shù)患者經(jīng)2周左右的恢復，可達到出院標準，肺部陰影的吸收則需要較長的時間。少數(shù)重癥患者可能在相當長的時間內(nèi)遺留限制性通氣功能障礙和肺彌散功能下降，但大多可在出院后2～3個月內(nèi)逐漸恢復。

　　并發(fā)癥

　　休克、心率紊亂或心功能不全、腎功能損害、肝功能損害、DIC、敗血癥、消化道出血等。

（實習編輯：譚冬梅）