癲癇的發(fā)作癥狀千變?nèi)f化、復(fù)雜多樣,臨床漏診誤診率高達(dá)23%，這給患者和家庭帶來了很大的麻煩。

1、一名5歲的患兒因“反復(fù)陣發(fā)性腹痛6月余”入院。

腹痛的特點(diǎn)就是：突發(fā)，可自行緩解，每次持續(xù)時(shí)間約1-2分鐘，發(fā)作時(shí)伴隨有心悸和口吃，每日癥狀發(fā)作2-3次。沒有出現(xiàn)嘔吐、頭痛、抽搐或意識(shí)喪失。

患者進(jìn)行了詳盡的檢查包括糞便培養(yǎng)、血檢、超聲心動(dòng)圖、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖等，但都沒有發(fā)現(xiàn)異常。

最后是在一次發(fā)作時(shí)的腦電圖中發(fā)現(xiàn)了端倪，診斷為腹型癲癇，予以丙戊酸治療3月后腦電圖結(jié)果已正常。

2、一名38歲男性反復(fù)上腹部疼痛2年，腹痛的發(fā)作也沒有誘因，沒有放射痛，通常持續(xù)30分鐘，沒有明確的周期性。

該患者曾有昏睡的表現(xiàn)，但未出現(xiàn)任何程度的意識(shí)障礙。根據(jù)患者的癥狀，曾被診斷為“消化性潰瘍”，經(jīng)抑酸、根除幽門螺桿菌等治療后沒有半點(diǎn)緩解。

患者的一切實(shí)驗(yàn)室檢查、腹部影像學(xué)檢查均未見異常，最后還是通過腦電圖檢查明確診斷癲癇。

患者的腦電圖可見，過度通氣可誘導(dǎo)EEG出現(xiàn)局部的棘波及放電波，伴隨有右側(cè)及左側(cè)顳葉的相位反轉(zhuǎn)。（如上圖所示）。

3、臨床上許多疾病與癲癇表現(xiàn)類似，如屏氣發(fā)作、夜驚、夢(mèng)游、暈厥、抽動(dòng)癥、睡眠障礙、過度換氣綜合征、癔癥、發(fā)作性運(yùn)動(dòng)障礙等許多疾病，即使內(nèi)科醫(yī)生也難以鑒別。

對(duì)于這類少見病，還是需要臨床醫(yī)生“見多識(shí)廣”，有系統(tǒng)的分析能力及鑒別診斷能力，對(duì)癲癇這類疾病有足夠的理論、臨床知識(shí)。癲癇?？漆t(yī)生可根據(jù)反復(fù)進(jìn)行視頻腦電圖檢查以及多年的臨床經(jīng)驗(yàn)確診。

4、腦電圖異常是本病最重要的診斷依據(jù)，所以如果能檢查腦電圖，那么臨床診療就成功一大半了。

這樣做，可大大減少誤診

患者詳盡的既往史、家族史；

歸納總結(jié)發(fā)作特點(diǎn)、緩解方式、伴隨癥狀；

別忽視一些神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，如嗜睡、發(fā)作后乏力、頭暈等；

檢查盡量全面，遇到難以解釋的癥狀，腦電圖檢查必不可少！

5、減少誤診和漏診的關(guān)鍵在于細(xì)致的病史詢問，特別是患者本人和目擊者對(duì)發(fā)作事件的詳細(xì)描述，發(fā)作的視頻錄像能夠給予醫(yī)生充足的證據(jù)。

臨床上，癲癇的診斷需要非常慎重，因?yàn)榘d癇的診斷可能將會(huì)對(duì)個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來較嚴(yán)重的負(fù)面影響，反復(fù)的發(fā)作將給患者帶來嚴(yán)重的生理及心理的痛苦，長(zhǎng)期服藥會(huì)給患者家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此科學(xué)診治癲癇很重要。