癲癇是神經(jīng)系統(tǒng)的常見病之一，其本質是腦內(nèi)電活動的陣發(fā)性紊亂引起短暫的神經(jīng)功能障礙，類似陣發(fā)性心律失常引起的心功能障礙。因此腦電圖(EEG)在癲癇診斷中的作用與心電圖(ECG)存心律失常診斷中的作用同等重要。但由于腦電圖不是醫(yī)學院校教材的重點內(nèi)容，大多數(shù)臨床醫(yī)師對腦電圖遠不如對心電圖的了解，從而影響r臨床對癲癇的正確診斷和治療。本文簡單介紹腦電圖在癲癇診斷中的應用。

　　癲癇發(fā)生的基礎是神經(jīng)元異常超同步化放電

　　從頭皮記錄到的腦電圖是記錄電極下方局部神經(jīng)元電活動的總和。雖然在細胞水平上，神經(jīng)細胞與心肌細胞的電活動方式相似(靜息膜電位和動作電位)，但二者的宏觀表現(xiàn)有很大區(qū)別。

　　心肌細胞是以高度同步化的方式周期性地去極化和復極化，以實現(xiàn)同步收縮和舒張，保證心臟的泵血功能，因而心電圖表現(xiàn)為比較規(guī)則的P—QRS—T波群。一旦心臟失去這種高度同步化的電活動(如心房顫動或心室顫動)，則會導致嚴重心功能障礙。

　　腦的結構和功能比心臟要復雜的多，腦內(nèi)不同的神經(jīng)元群以各自不同的頻率活動，實現(xiàn)不同的功能。各種頻率的電活動交織綜合起來，在頭皮腦電圖上所呈現(xiàn)的是一種無規(guī)則的、去同步化或僅在小范圍同步化的背景電活動。如果因為某些病理因素導致大范圍共至全腦神經(jīng)元的超同步化放電，就會形成突出于背景活動，類似心電圖中QRS波的棘波或尖波發(fā)放，即癲癇樣放電。棘波或尖波是神經(jīng)元興奮性突觸后電位的總和；其后面常跟隨一個慢波(抑制性突觸后電位的總和)，構成棘慢復合波或尖慢復合波。單個或短暫的棘波或尖波發(fā)放一般不會引起臨床癥狀，稱為發(fā)作間期放電。但其出現(xiàn)表明腦內(nèi)存在異常的興奮灶。當癲癇樣放電連續(xù)發(fā)放時，則會引起各種形式的腦功能障礙即癲癇發(fā)作，包括意識障礙(如失神發(fā)作)、抽搐(如強直一陣攣性發(fā)作)、精神行為異常(如復雜部分性發(fā)作)等。有時非常短暫而強烈的放電也可引起瞬問的發(fā)作，如肌陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作等。

　　腦電圖在癲癇診斷中的作用

　　癲癇是一類發(fā)作性疾病，其臨床發(fā)作和腦電圖放電具有隨機陣發(fā)的特點，且多數(shù)發(fā)作和(或)放電在睡眠期更容易出現(xiàn)。常規(guī)清醒腦電圖檢查由于記錄時間短，缺乏睡眠期的記錄，記錄到癲癇樣放電的幾率較低，常常不能滿足臨床診斷的需求。為此，臨床越來越廣泛地應用動態(tài)腦電圖(AEEG)和錄像腦電圖(VEEG)等長程腦電圖監(jiān)測。AEEG類似心電Holter，使用便攜式記錄盒，可連續(xù)記錄24h或更長時問，可使癲癇患者腦電圖的陽性率提高到80％～90％。VEEG在記錄腦電圖信號的同時，列患者的臨床表現(xiàn)進行同步錄像監(jiān)測，使醫(yī)生能詳細觀察臨床發(fā)作表現(xiàn)及其與腦電圖的關系，作出正確的診斷。腦電圖在癲癇的診斷治療方面可提供以下信息。

　　確定是癲癇發(fā)作還是由其他原因所毀的非癲癇性事件

　　臨床上并非所有的發(fā)作性癥狀都是癲癇發(fā)作，如暈厥發(fā)作、一過性的感覺障礙、運動障礙、行為障礙等。腦電圖無癲癇樣放電，特別是發(fā)作期腦電圖無癲癇樣改變是排除癲癇發(fā)作最可靠的依據(jù)。比如一例14歲兒童，3年來多次出現(xiàn)突然暈倒，有時合并全身抽搐，多次AEEG發(fā)作間期未見癇樣放電，一次發(fā)作期腦電圖為彌漫性慢波活動?？拱d癇藥物治療2年多無效。最后經(jīng)心電Holter證實為陣發(fā)性室上性心動過速，暈厥和抽搐都是心源性腦缺血的表現(xiàn)。

　　確定是什么類型的癲癇發(fā)作

　　根據(jù)癲癇發(fā)作期的臨床和腦電圖特征，國際抗癲癇聯(lián)盟(ILAE)已定義的全面性和部分性癲癇發(fā)作類型達數(shù)十種之多。正確的分型是合理選擇抗癲癇藥物的基礎。雖然有些癲癇I可根據(jù)病史描述和臨床觀察確定發(fā)作類刑，但常有相似的臨床表現(xiàn)屬于不同的發(fā)作類型，如同樣為突然動作停止，意識障礙伴咀嚼、吞咽等自動癥表現(xiàn)，發(fā)作期腦電圖可表現(xiàn)為雙側半球廣泛性3Hz棘慢復合波節(jié)律暴發(fā)，符合典型失神發(fā)作；也可能是額、顳區(qū)起源的節(jié)律性放電，表明是復雜部分性發(fā)作。如僅根據(jù)臨床表現(xiàn)將伴有自動癥的失神發(fā)作診斷為復雜部分性發(fā)作而給了針對部分性發(fā)作的藥物，不但無效甚至可能會加重癲癇發(fā)作。

　　尋找癲癇患者突然認知功能倒退的原因

　　對于已經(jīng)診斷為癲癇的患者，如果出現(xiàn)不明原因的認知功能倒退或精神行為異常，應進行腦電圖檢查，以確定是否存存因持續(xù)大量癲癇樣放電導致的認知功能損傷或非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)。例如我院曾接診一例癲癇兒童，近幾周學習成績明顯下降，精神萎靡，反府遲鈍，懶言少動，上課時找不到教室，放學回去找不到家。經(jīng)腦電圖監(jiān)測有廣泛持續(xù)的癲癇樣放電，在監(jiān)測下靜脈注射安定終止放電后，精神反應很快恢復正常狀態(tài)，表明上述癥狀是持續(xù)癲癇樣放電引起的非驚厥性持續(xù)狀態(tài)。

　　估計首次癲癇發(fā)作屙再次發(fā)作的可能性

　　癲癇藥物治療的目的是預防復發(fā)。首次發(fā)作后是否需要艮朗抗癲癇藥物治療取決于以后是否會反復發(fā)作。一般來說，如果腦電圖有多量癲癇樣放電，則復發(fā)的風險大大增加。這對于決定給藥時機非常重要。

　　估計停用抗癲癇藥物后癲癇復發(fā)的風險

　　大多數(shù)癲癇患者需要在維持至少3年無發(fā)作的情況下，才可以考慮減?？拱d癇藥物。在準備開始減藥前應進行腦電圖復查，如果仍然有多量癲癇樣放電，提示停藥后復發(fā)的可能性較大，可適當延長藥物治療時間。但腦電圖只是評估停藥后復發(fā)風險的諸多因素之一，病因和癲癇綜合征類型是影響復發(fā)率的更主要的因素。

　　評估患者有無癲癇外科的適應證

　　少數(shù)難治性部分性癲癇可通過外科手術切除癲癇灶，達到控制發(fā)作的目的。但不是所有的難治性癲癇都適合外科治療。癲癇外科的術前評估是一項復雜而細致的工作，涉及發(fā)作癥狀學、電生理(頭皮和顱內(nèi)腦電圖監(jiān)測等)、神經(jīng)影像學、神經(jīng)心理學等多學科的合作。其中電生理是確定癲癇起源灶的最直接的證據(jù)。如果通常腦電圖能夠發(fā)現(xiàn)存在恒定的局部發(fā)作起源，手術切除的效果較好。

　　腦電圖判讀中需要注意的問題

　　癲癇的診斷和治療涉及多個學科，包括神經(jīng)內(nèi)科、兒科、神經(jīng)外科、神經(jīng)康復和精神科等。要想發(fā)揮腦電圖在癲癇診斷和鑒別診斷中的作用，不僅需要腦電圖技術人員掌握規(guī)范化的腦電圖檢查技術和判斷標準，也需要臨床醫(yī)帥具有正確診斷和解釋腦電圖結果的能力。在腦電圖的判讀和診斷過程中，特別需要注意以下幾個方面的問題：

　　背景活動異常不能作為癲癇診斷的依據(jù)

　　背景活動反映基本腦功能狀態(tài)，但缺乏病因診斷的特異性。癲癇患者的背景活動可以異常也可以正常。臨床不能僅根據(jù)發(fā)作性事件和腦電圖異常就診斷為癲癇，即使背景活動表現(xiàn)為中度甚至重度異常，也不能作為癲癇診斷的依據(jù)。

　　睡眠腦電圖圖形與癲癇樣放電的鑒別

　　睡眠期更容易出現(xiàn)癲癇樣放電，但某些生理性的睡眠波如頂尖波、睡眠紡錘、K一綜合波等在波形上與棘波或尖波有相似之處，在不熟悉睡眠腦電圖特征時容易被誤判為癲癇樣放電，并可能誤導臨床診斷。正確的判斷既有賴于腦電幽人員的經(jīng)驗和技術，也需要臨床醫(yī)師了解睡眠腦電圖的特點。

　　了解小兒腦電圖的發(fā)育特征

　　年齡是評價腦電圖最重要和最基本的尺度之一。正常小兒不同年齡的腦電圖特征有很大差別，有些表現(xiàn)容易與癲癇樣放電混淆。年齡和發(fā)育因素不僅影響正常小兒腦電網(wǎng)的特征，也決定某些癲癇樣放電的出現(xiàn)和消失時間，特別是某些年齡依賴性的小兒癲癇綜合征。在分析小兒腦電圖時要隨時考慮到發(fā)育因素的影響，不同年齡的腦電圖有不同的判斷標準，不能簡單套用成人腦電圖的判斷標準。

　　癲癇樣放電不等于癲癇

　　腦電圖出現(xiàn)癲癇樣放電不一定都有臨床發(fā)作。由于癲癇是一個臨床診斷，因此只有腦電圖的放電而沒有臨床發(fā)作時不應診斷為癲癇，多數(shù)也不需要藥物治療。另一方面，癲癇樣放電的頻度與癲癇發(fā)作的頻率也沒有必然的關系，特別是在兒童，有時腦電圖放電非常頻繁，但臨床發(fā)作稀少，預后良好，如某些兒童良性癲癇；或反之，臨床發(fā)作頻繁，但發(fā)作間期很少有放電，如某些額葉或顳葉癲癇。在這種情況下，臨床比腦電圖更能反映病情的嚴重程度及藥物治療的效果。