癲癇是神經(jīng)系統(tǒng)的常見(jiàn)病之一，其本質(zhì)是腦內(nèi)電活動(dòng)的陣發(fā)性紊亂引起短暫的神經(jīng)功能障礙，類似陣發(fā)性心律失常引起的心功能障礙。因此腦電圖(EEG)在癲癇診斷中的作用與心電圖(ECG)存心律失常診斷中的作用同等重要。但由于腦電圖不是醫(yī)學(xué)院校教材的重點(diǎn)內(nèi)容，大多數(shù)臨床醫(yī)師對(duì)腦電圖遠(yuǎn)不如對(duì)心電圖的了解，從而影響r臨床對(duì)癲癇的正確診斷和治療。本文簡(jiǎn)單介紹腦電圖在癲癇診斷中的應(yīng)用。

　　癲癇發(fā)生的基礎(chǔ)是神經(jīng)元異常超同步化放電

　　從頭皮記錄到的腦電圖是記錄電極下方局部神經(jīng)元電活動(dòng)的總和。雖然在細(xì)胞水平上，神經(jīng)細(xì)胞與心肌細(xì)胞的電活動(dòng)方式相似(靜息膜電位和動(dòng)作電位)，但二者的宏觀表現(xiàn)有很大區(qū)別。

　　心肌細(xì)胞是以高度同步化的方式周期性地去極化和復(fù)極化，以實(shí)現(xiàn)同步收縮和舒張，保證心臟的泵血功能，因而心電圖表現(xiàn)為比較規(guī)則的P—QRS—T波群。一旦心臟失去這種高度同步化的電活動(dòng)(如心房顫動(dòng)或心室顫動(dòng))，則會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重心功能障礙。

　　腦的結(jié)構(gòu)和功能比心臟要復(fù)雜的多，腦內(nèi)不同的神經(jīng)元群以各自不同的頻率活動(dòng)，實(shí)現(xiàn)不同的功能。各種頻率的電活動(dòng)交織綜合起來(lái)，在頭皮腦電圖上所呈現(xiàn)的是一種無(wú)規(guī)則的、去同步化或僅在小范圍同步化的背景電活動(dòng)。如果因?yàn)槟承┎±硪蛩貙?dǎo)致大范圍共至全腦神經(jīng)元的超同步化放電，就會(huì)形成突出于背景活動(dòng)，類似心電圖中QRS波的棘波或尖波發(fā)放，即癲癇樣放電。棘波或尖波是神經(jīng)元興奮性突觸后電位的總和；其后面常跟隨一個(gè)慢波(抑制性突觸后電位的總和)，構(gòu)成棘慢復(fù)合波或尖慢復(fù)合波。單個(gè)或短暫的棘波或尖波發(fā)放一般不會(huì)引起臨床癥狀，稱為發(fā)作間期放電。但其出現(xiàn)表明腦內(nèi)存在異常的興奮灶。當(dāng)癲癇樣放電連續(xù)發(fā)放時(shí)，則會(huì)引起各種形式的腦功能障礙即癲癇發(fā)作，包括意識(shí)障礙(如失神發(fā)作)、抽搐(如強(qiáng)直一陣攣性發(fā)作)、精神行為異常(如復(fù)雜部分性發(fā)作)等。有時(shí)非常短暫而強(qiáng)烈的放電也可引起瞬問(wèn)的發(fā)作，如肌陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作等。

　　腦電圖在癲癇診斷中的作用

　　癲癇是一類發(fā)作性疾病，其臨床發(fā)作和腦電圖放電具有隨機(jī)陣發(fā)的特點(diǎn)，且多數(shù)發(fā)作和(或)放電在睡眠期更容易出現(xiàn)。常規(guī)清醒腦電圖檢查由于記錄時(shí)間短，缺乏睡眠期的記錄，記錄到癲癇樣放電的幾率較低，常常不能滿足臨床診斷的需求。為此，臨床越來(lái)越廣泛地應(yīng)用動(dòng)態(tài)腦電圖(AEEG)和錄像腦電圖(VEEG)等長(zhǎng)程腦電圖監(jiān)測(cè)。AEEG類似心電Holter，使用便攜式記錄盒，可連續(xù)記錄24h或更長(zhǎng)時(shí)問(wèn)，可使癲癇患者腦電圖的陽(yáng)性率提高到80％～90％。VEEG在記錄腦電圖信號(hào)的同時(shí)，列患者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行同步錄像監(jiān)測(cè)，使醫(yī)生能詳細(xì)觀察臨床發(fā)作表現(xiàn)及其與腦電圖的關(guān)系，作出正確的診斷。腦電圖在癲癇的診斷治療方面可提供以下信息。

　　確定是癲癇發(fā)作還是由其他原因所毀的非癲癇性事件

　　臨床上并非所有的發(fā)作性癥狀都是癲癇發(fā)作，如暈厥發(fā)作、一過(guò)性的感覺(jué)障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、行為障礙等。腦電圖無(wú)癲癇樣放電，特別是發(fā)作期腦電圖無(wú)癲癇樣改變是排除癲癇發(fā)作最可靠的依據(jù)。比如一例14歲兒童，3年來(lái)多次出現(xiàn)突然暈倒，有時(shí)合并全身抽搐，多次AEEG發(fā)作間期未見(jiàn)癇樣放電，一次發(fā)作期腦電圖為彌漫性慢波活動(dòng)?？拱d癇藥物治療2年多無(wú)效。最后經(jīng)心電Holter證實(shí)為陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速，暈厥和抽搐都是心源性腦缺血的表現(xiàn)。

　　確定是什么類型的癲癇發(fā)作

　　根據(jù)癲癇發(fā)作期的臨床和腦電圖特征，國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟(ILAE)已定義的全面性和部分性癲癇發(fā)作類型達(dá)數(shù)十種之多。正確的分型是合理選擇抗癲癇藥物的基礎(chǔ)。雖然有些癲癇I可根據(jù)病史描述和臨床觀察確定發(fā)作類刑，但常有相似的臨床表現(xiàn)屬于不同的發(fā)作類型，如同樣為突然動(dòng)作停止，意識(shí)障礙伴咀嚼、吞咽等自動(dòng)癥表現(xiàn)，發(fā)作期腦電圖可表現(xiàn)為雙側(cè)半球廣泛性3Hz棘慢復(fù)合波節(jié)律暴發(fā)，符合典型失神發(fā)作；也可能是額、顳區(qū)起源的節(jié)律性放電，表明是復(fù)雜部分性發(fā)作。如僅根據(jù)臨床表現(xiàn)將伴有自動(dòng)癥的失神發(fā)作診斷為復(fù)雜部分性發(fā)作而給了針對(duì)部分性發(fā)作的藥物，不但無(wú)效甚至可能會(huì)加重癲癇發(fā)作。

　　尋找癲癇患者突然認(rèn)知功能倒退的原因

　　對(duì)于已經(jīng)診斷為癲癇的患者，如果出現(xiàn)不明原因的認(rèn)知功能倒退或精神行為異常，應(yīng)進(jìn)行腦電圖檢查，以確定是否存存因持續(xù)大量癲癇樣放電導(dǎo)致的認(rèn)知功能損傷或非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)。例如我院曾接診一例癲癇兒童，近幾周學(xué)習(xí)成績(jī)明顯下降，精神萎靡，反府遲鈍，懶言少動(dòng)，上課時(shí)找不到教室，放學(xué)回去找不到家。經(jīng)腦電圖監(jiān)測(cè)有廣泛持續(xù)的癲癇樣放電，在監(jiān)測(cè)下靜脈注射安定終止放電后，精神反應(yīng)很快恢復(fù)正常狀態(tài)，表明上述癥狀是持續(xù)癲癇樣放電引起的非驚厥性持續(xù)狀態(tài)。

　　估計(jì)首次癲癇發(fā)作屙再次發(fā)作的可能性

　　癲癇藥物治療的目的是預(yù)防復(fù)發(fā)。首次發(fā)作后是否需要艮朗抗癲癇藥物治療取決于以后是否會(huì)反復(fù)發(fā)作。一般來(lái)說(shuō)，如果腦電圖有多量癲癇樣放電，則復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)大大增加。這對(duì)于決定給藥時(shí)機(jī)非常重要。

　　估計(jì)停用抗癲癇藥物后癲癇復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)

　　大多數(shù)癲癇患者需要在維持至少3年無(wú)發(fā)作的情況下，才可以考慮減?？拱d癇藥物。在準(zhǔn)備開(kāi)始減藥前應(yīng)進(jìn)行腦電圖復(fù)查，如果仍然有多量癲癇樣放電，提示停藥后復(fù)發(fā)的可能性較大，可適當(dāng)延長(zhǎng)藥物治療時(shí)間。但腦電圖只是評(píng)估停藥后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的諸多因素之一，病因和癲癇綜合征類型是影響復(fù)發(fā)率的更主要的因素。

　　評(píng)估患者有無(wú)癲癇外科的適應(yīng)證

　　少數(shù)難治性部分性癲癇可通過(guò)外科手術(shù)切除癲癇灶，達(dá)到控制發(fā)作的目的。但不是所有的難治性癲癇都適合外科治療。癲癇外科的術(shù)前評(píng)估是一項(xiàng)復(fù)雜而細(xì)致的工作，涉及發(fā)作癥狀學(xué)、電生理(頭皮和顱內(nèi)腦電圖監(jiān)測(cè)等)、神經(jīng)影像學(xué)、神經(jīng)心理學(xué)等多學(xué)科的合作。其中電生理是確定癲癇起源灶的最直接的證據(jù)。如果通常腦電圖能夠發(fā)現(xiàn)存在恒定的局部發(fā)作起源，手術(shù)切除的效果較好。

　　腦電圖判讀中需要注意的問(wèn)題

　　癲癇的診斷和治療涉及多個(gè)學(xué)科，包括神經(jīng)內(nèi)科、兒科、神經(jīng)外科、神經(jīng)康復(fù)和精神科等。要想發(fā)揮腦電圖在癲癇診斷和鑒別診斷中的作用，不僅需要腦電圖技術(shù)人員掌握規(guī)范化的腦電圖檢查技術(shù)和判斷標(biāo)準(zhǔn)，也需要臨床醫(yī)帥具有正確診斷和解釋腦電圖結(jié)果的能力。在腦電圖的判讀和診斷過(guò)程中，特別需要注意以下幾個(gè)方面的問(wèn)題：

　　背景活動(dòng)異常不能作為癲癇診斷的依據(jù)

　　背景活動(dòng)反映基本腦功能狀態(tài)，但缺乏病因診斷的特異性。癲癇患者的背景活動(dòng)可以異常也可以正常。臨床不能僅根據(jù)發(fā)作性事件和腦電圖異常就診斷為癲癇，即使背景活動(dòng)表現(xiàn)為中度甚至重度異常，也不能作為癲癇診斷的依據(jù)。

　　睡眠腦電圖圖形與癲癇樣放電的鑒別

　　睡眠期更容易出現(xiàn)癲癇樣放電，但某些生理性的睡眠波如頂尖波、睡眠紡錘、K一綜合波等在波形上與棘波或尖波有相似之處，在不熟悉睡眠腦電圖特征時(shí)容易被誤判為癲癇樣放電，并可能誤導(dǎo)臨床診斷。正確的判斷既有賴于腦電幽人員的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)，也需要臨床醫(yī)師了解睡眠腦電圖的特點(diǎn)。

　　了解小兒腦電圖的發(fā)育特征

　　年齡是評(píng)價(jià)腦電圖最重要和最基本的尺度之一。正常小兒不同年齡的腦電圖特征有很大差別，有些表現(xiàn)容易與癲癇樣放電混淆。年齡和發(fā)育因素不僅影響正常小兒腦電網(wǎng)的特征，也決定某些癲癇樣放電的出現(xiàn)和消失時(shí)間，特別是某些年齡依賴性的小兒癲癇綜合征。在分析小兒腦電圖時(shí)要隨時(shí)考慮到發(fā)育因素的影響，不同年齡的腦電圖有不同的判斷標(biāo)準(zhǔn)，不能簡(jiǎn)單套用成人腦電圖的判斷標(biāo)準(zhǔn)。

　　癲癇樣放電不等于癲癇

　　腦電圖出現(xiàn)癲癇樣放電不一定都有臨床發(fā)作。由于癲癇是一個(gè)臨床診斷，因此只有腦電圖的放電而沒(méi)有臨床發(fā)作時(shí)不應(yīng)診斷為癲癇，多數(shù)也不需要藥物治療。另一方面，癲癇樣放電的頻度與癲癇發(fā)作的頻率也沒(méi)有必然的關(guān)系，特別是在兒童，有時(shí)腦電圖放電非常頻繁，但臨床發(fā)作稀少，預(yù)后良好，如某些兒童良性癲癇；或反之，臨床發(fā)作頻繁，但發(fā)作間期很少有放電，如某些額葉或顳葉癲癇。在這種情況下，臨床比腦電圖更能反映病情的嚴(yán)重程度及藥物治療的效果。