根據(jù)《世界衛(wèi)生組織簡報》2日發(fā)表的一項(xiàng)研究，擴(kuò)大HIV服務(wù)規(guī)模可以大幅降低每個病人的單位成本，而將這些服務(wù)與其他醫(yī)療服務(wù)（如肺結(jié)核）整合起來，則能夠做到比單獨(dú)服務(wù)更物有所值。

　　此項(xiàng)研究非常重要性，因?yàn)樗该髁饲斑M(jìn)的方向：不僅針對2012年全球投資達(dá)190億美元的HIV服務(wù)，還針對了心臟病、癌癥、糖尿病和高血壓等所有慢性疾病服務(wù)。

　　“在HIV領(lǐng)域，似乎不僅對什么辦法有用存在科學(xué)共識，對于哪些方法交付醫(yī)療服務(wù)最有效也有這樣的共識，”世界衛(wèi)生組織（WHO）衛(wèi)生系統(tǒng)籌資部的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)家杰里米?勞爾（JeremyLauer）說。

　　“其他衛(wèi)生項(xiàng)目的經(jīng)濟(jì)評價也從經(jīng)濟(jì)、程序和倫理的角度展示了支持綜合交付模型的強(qiáng)有力證據(jù)，這種模型涵蓋預(yù)防、檢測、治療和護(hù)理的完整范疇。”他說。

　　勞爾表示：“提供管理慢性疾?。ㄈ鏗IV/艾滋病）的全面護(hù)理——更好的預(yù)防意味著更少的治療，而早期發(fā)現(xiàn)和有效治療可為病人帶來更好的健康結(jié)局”。

　　在2011年，世衛(wèi)組織會員國各自設(shè)定發(fā)展衛(wèi)生籌資系統(tǒng)的目標(biāo)，作為實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)療保健制的鋪墊。世界衛(wèi)生組織正在與各個國家一起審查、制定和實(shí)施幫助其向此目標(biāo)邁進(jìn)的衛(wèi)生籌資戰(zhàn)略。

　　在HIV領(lǐng)域，中低收入國家在更大范圍推廣預(yù)防和治療服務(wù)方面取得一定成果。在2000年代早期，撒哈拉以南非洲地區(qū)接受抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療的人數(shù)不超過五萬人，但是到2012年底，中低收入國家估計(jì)有970萬人在接受該治療。

　　然而，根據(jù)2013年世界衛(wèi)生組織指南，此人數(shù)在有資格接受抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療的2860萬人中僅占到34%。

　　世界衛(wèi)生組織目前正在修正其對20項(xiàng)疾病、風(fēng)險因素和傷害原因的成本效益評估，HIV感染領(lǐng)域也包括在內(nèi)。所產(chǎn)生的評論將作為世界衛(wèi)生組織指導(dǎo)各國發(fā)展全民醫(yī)療保障的證據(jù)基礎(chǔ)。

　　這項(xiàng)新研究由在倫敦和日內(nèi)瓦的一組研究人員展開，研究先于世界衛(wèi)生組織的評論，分析了35個中低收入國家82項(xiàng)HIV服務(wù)經(jīng)濟(jì)評價研究。

　　這是對中低收入國家在聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署（UNAIDS）以下六個項(xiàng)目領(lǐng)域中可實(shí)現(xiàn)技術(shù)效率和潛在成本節(jié)約的首篇綜合評論：

　　1.抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療以及咨詢和檢測；

　　2.針對高危人群（性工作者、男男性行為者和注射毒品者）；

　　3.避孕套分發(fā)和社會營銷；

　　4.出于醫(yī)療目的的自愿包皮環(huán)切；

　　5.預(yù)防兒童艾滋病毒感染并保持其母親存活的計(jì)劃；

　　6.針對年輕人和一般人群的行為改變溝通。

　　例如，作者發(fā)現(xiàn)，隨著惠及人數(shù)的增加，每個病人用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物治療的成本和關(guān)鍵人群的艾滋病預(yù)防成本大幅下降。

　　“我們發(fā)現(xiàn)，相比服務(wù)人數(shù)少得多HIV服務(wù)，服務(wù)于大量患者的HIV服務(wù)成本要低得多，但是在病人數(shù)量很大時失訪的可能性會更大，這也是一個關(guān)鍵問題,”倫敦衛(wèi)生和熱帶醫(yī)學(xué)學(xué)院的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)高級講師、共同作者安娜?瓦瑟爾（AnnaVassall）說。“同樣重要的是，在更大設(shè)施提供服務(wù)，效率提高了，但是求醫(yī)病人的費(fèi)用不要水漲船高。”

　　作者發(fā)現(xiàn)，HIV服務(wù)與其他服務(wù)融合可能是提高效率的重要方法。例如，研究發(fā)現(xiàn)，在低收入國家將結(jié)核病和艾滋病毒服務(wù)結(jié)合起來，會增加兩個項(xiàng)目領(lǐng)域的影響，同時優(yōu)化對緊缺的資金和臨床工作人員時間的利用。

　　最后，該研究強(qiáng)調(diào)，可以通過改進(jìn)對HIV服務(wù)交付提供支持的組織來實(shí)現(xiàn)增效潛力，其中指出，在印度開展的一項(xiàng)最近研究中，這些支持成本（不包括在服務(wù)成本中）可能高達(dá)HIV項(xiàng)目總成本的三分之一。

　　瓦瑟爾說：“需要更多的行動和研究來幫助HIV項(xiàng)目確定最好的增效方法，同時確保交付高質(zhì)量的核心HIV服務(wù)。”

　　此研究涵括的35個國家分別是：孟加拉國、白俄羅斯、貝寧、玻利維亞、博茨瓦納、巴西、布基納法索、布隆迪、喀麥隆、科特迪瓦、剛果民主共和國、多米尼加共和國、厄瓜多爾、埃塞俄比亞、加納、海地、印度、印度尼西亞、肯尼亞、萊索托、馬拉維、墨西哥、摩洛哥、尼日利亞、俄羅斯聯(lián)邦、盧旺達(dá)、南非、斯威士蘭、泰國、烏干達(dá)、烏克蘭、坦桑尼亞聯(lián)合共和國、越南、贊比亞和津巴布韋。

　　致讀者：《世界衛(wèi)生組織簡報》是一份國際公共衛(wèi)生期刊，它由世界衛(wèi)生組織創(chuàng)辦，是公共衛(wèi)生專家發(fā)布研究成果、表達(dá)觀點(diǎn)，并讓更廣泛的讀者參與當(dāng)今重大公共衛(wèi)生問題的論壇。因此，這些文章作者的觀點(diǎn)并不一定代表世界衛(wèi)生組織（WHO）的意見。

（實(shí)習(xí)編輯：羅冉）