一.癥狀體征

　　本病夏秋季的發(fā)病率較高。發(fā)病前階段，常有低熱、乏力癥狀，將發(fā)疹部位有疼痛、燒灼感，三叉神經(jīng)帶狀皰疹可出現(xiàn)牙痛。本病最常見為胸腹或腰部帶狀皰疹，約占整個(gè)病變的70%，其次為三叉神經(jīng)帶狀皰疹，約占20%，損害沿三叉神經(jīng)的三支分布。但60歲以上的老年人，三叉神經(jīng)較脊神經(jīng)更易罹患。

　　皰疹初起時(shí)顏面部皮膚呈不規(guī)則或橢圓形紅斑，數(shù)小時(shí)后在紅斑上發(fā)生水皰，逐漸增多并能合為大皰，嚴(yán)重者可為血皰，有繼發(fā)感染則為膿皰。數(shù)日后，皰漿混濁而吸收，終呈痂殼，1～2周脫痂，遺留的色素也逐漸消退，一般不留瘢痕，損害不超越中線。老年人的病程常為4～6周，有超過8周者。

　　口腔黏膜的損害，皰疹多密集，潰瘍面較大，唇、頰、舌、腭的病損也僅限于單側(cè)。第一支除額外，可累及眼角黏膜，甚至失明;第二支累及唇、腭及顳下部、顴部、眶下皮膚;第三支累及舌、下唇、頰及頦部皮膚。此外，病毒入侵膝狀神經(jīng)節(jié)可出現(xiàn)外鼓膜皰疹，表現(xiàn)為耳痛、面癱及愈后的聽力障礙，稱為Ramsay-Hunt綜合征。

　　疹后的神經(jīng)痛持續(xù)較久，特別是老年患者。可能存在半年以上。

　　帶狀皰疹是一種常見病。春秋季多發(fā)，兒童較少見。發(fā)病前可有發(fā)熱、全身不適等前驅(qū)癥狀?；紓?cè)皮膚開始有燒灼感、疼痛，局部張力增加。繼之皮膚陸續(xù)出現(xiàn)不規(guī)則紅斑，成簇的皰疹，呈粟粒大小透明水皰，周圍有紅暈，7～10天結(jié)痂脫落，多數(shù)2～4周愈合。VZV可侵犯面、頸、胸、腰部神經(jīng)，15%～20%侵犯三叉神經(jīng)，極少數(shù)情況下，可侵犯運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，如面神經(jīng)。重者可并發(fā)肺炎、腦膜炎。根據(jù)所侵犯的神經(jīng)，皰疹呈特征性的帶狀分布，多為單側(cè)，不超過中線。VZV若侵犯第一支，可發(fā)生結(jié)膜炎、角膜炎。若侵犯面神經(jīng)膝狀神經(jīng)節(jié)，可發(fā)生面癱、外耳道耳翼疼痛、耳部帶狀皰疹、口咽部皰疹、耳鳴、味覺下降等，稱為膝狀神經(jīng)節(jié)綜合征(ramsayHuntsyndrome或稱Hunt綜合征)。帶狀皰疹隨年齡增長(zhǎng)，癥狀也加重，病程延長(zhǎng)。有些患者在皰疹愈合后，仍有神經(jīng)痛癥狀持續(xù)數(shù)月或更長(zhǎng)時(shí)間(圖1～13)。

　　二.用藥治療

　　1.抗病毒治療

　　(1)阿昔洛韋對(duì)單純皰疹的療效甚佳，而對(duì)水痘-帶狀皰疹的敏感性則較低，在發(fā)病3～4天內(nèi)使用，則效果尚好，除口服外(見上節(jié))，可行靜脈緩注，每5～12小時(shí)1次，每次250mg，5天為1療程。

　　(2)阿糖腺苷(Vira-A)和阿糖胞苷(Ara-C)能阻止病毒DNA合成而干擾其復(fù)制。在發(fā)病1周內(nèi)給藥。能阻止新發(fā)水皰，縮短疼痛持續(xù)時(shí)間和嚴(yán)重程度，主要用于老年體弱患者，但應(yīng)注意本藥對(duì)肝及骨髓的損害作用。Vira-A用量為10mg/(kg·d)，Ara-C為1.5mg/(kg·d)，均加入5%葡萄糖液1000ml中靜脈滴注，連用5天。

　　(3)干擾素(interferon)每天100萬(wàn)～300萬(wàn)u。肌內(nèi)注射，能干預(yù)病毒基本粒子的復(fù)制過程阻止其增殖。對(duì)老年病人及重癥患者有較好療效。

　　2.免疫增強(qiáng)治療

　　(1)轉(zhuǎn)移因子：2～4ml腋下區(qū)或腹股溝區(qū)皮下注射，能迅速中止新水皰出現(xiàn)，緩解疼痛，使炎癥反應(yīng)逐漸消退。必要時(shí)在24～48h內(nèi)再注射1次。

　　(2)西咪替丁(甲氰咪胍)：800mg/d，分4次口服。本品作為組胺H2受體拮抗劑發(fā)揮作用。拮抗T抑制細(xì)胞產(chǎn)生組胺誘發(fā)抑制因子，從而增強(qiáng)人體的細(xì)胞免疫功能。

　　(3)正常人免疫球蛋白：0.6～1.2mg/(kg·d)，肌內(nèi)注射，2次/周。

　　3.抗菌、消炎、鎮(zhèn)痛治療

　　(1)嚴(yán)重者應(yīng)臥床休息，采用支持療法。

　　(2)早期使用短療程小劑量潑尼松(30mg/d)，可降低宿主炎性反應(yīng)，減少組織損傷，尤其對(duì)防止持久性腦神經(jīng)麻痹和嚴(yán)重的眼部疾患有積極意義。但不能用于有嚴(yán)重的并發(fā)癥者，如廣泛的病毒感染播散，嚴(yán)重的結(jié)核或細(xì)菌感染擴(kuò)散;也不能用于有禁忌證者，如高血壓、糖尿病、胃十二指腸潰瘍等。使用潑尼松時(shí)應(yīng)與抗病毒藥物(如干擾素)并用。

　　(3)有繼發(fā)細(xì)菌感染者，使用抗生素。

　　(4)鎮(zhèn)痛劑(如水楊酸類藥)及維生素B1內(nèi)服;維生素B120.15mg，肌內(nèi)注射，1次/d,及維生素E100mg，1次/d，口服，可防止或緩解神經(jīng)痛?？R西平每片0.1g，初時(shí)每次服半片，逐漸增至3次/d，每次1片，止痛效果明顯。但應(yīng)注意白細(xì)胞和血小板減少、皮疹及肝功能變化等。神經(jīng)痛后遺癥還可注射腦垂體后葉激素，每次5～10u，隔天1次，連用2～3次，但孕婦及高血壓者禁用。

　　4.局部治療

　　(1)口內(nèi)黏膜病損：若有糜爛潰瘍，可用消毒防腐類藥物含漱、涂布，如2%～2.5%四環(huán)素液、0.1%～0.2%氯己定或0.1%

　　帶狀皰疹其實(shí)并不可怕，只要我們?cè)谌粘Ｉ钪凶⒁鈧€(gè)人衛(wèi)生，多多利用上網(wǎng)等方式來(lái)對(duì)帶狀皰疹進(jìn)行更加深入的了解，擺正生活態(tài)度，注意生活有規(guī)律，避免患上這種疾病還是十分容易的。但是一旦不幸患上帶狀皰疹后我們必須給予更多的重視，危急者是需要立即就醫(yī)的。希望大家生活健康。

　　以上也給我們介紹了什么是帶狀皰疹，其實(shí)這種疾病并不可怕，只要我們?cè)谄匠５臅r(shí)候多注意各方面的衛(wèi)生，保持生活的良好習(xí)慣，多多的去了解一些關(guān)于這種疾病的相關(guān)知識(shí)，如果真的患上帶狀皰疹這種疾病請(qǐng)及時(shí)到醫(yī)院時(shí)行檢查與治療。

（實(shí)習(xí)編輯：羅冉）