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8年小三陽(yáng)最終演變成肝硬化

2014-08-07 來(lái)源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:乙肝病友聚在一起聊病情,首先關(guān)心的就是“大三陽(yáng)”、“小三陽(yáng)”。一聽(tīng)到對(duì)方是小三陽(yáng),不少患者會(huì)覺(jué)得非常羨慕,因?yàn)樵谒麄冃闹校∪?yáng)就是攜帶者,基本上不需要怎么治療,只有“大三陽(yáng)”才需要特別警惕

   兩種乙肝治療藥物比較

 
  但是,專(zhuān)家指出這種看法是錯(cuò)誤的。事實(shí)上,“小三陽(yáng)”分兩種類(lèi)型,一種確實(shí)無(wú)需治療,但還有一種雖然表面癥狀輕,但治療效果不好,復(fù)發(fā)率更高,病情發(fā)展更隱匿,更容易演變成肝硬化、肝癌,已經(jīng)越來(lái)越引起重視。郭文提醒,“小三陽(yáng)”即使轉(zhuǎn)氨酶正常,也不能高枕無(wú)憂(yōu),應(yīng)盡快查出自己屬于哪種類(lèi)型,然后由醫(yī)生決定是否該接受治療。
 
  8年“小三陽(yáng)”變成肝硬化
 
  一位44歲的乙肝患者老陳,因?yàn)橛X(jué)得自己是“小三陽(yáng)”,8年來(lái)一直沒(méi)怎么在意,從來(lái)沒(méi)有查過(guò)病毒載量,只是有時(shí)檢查一下肝功能。老陳說(shuō),自己平時(shí)身體還不錯(cuò),就是轉(zhuǎn)氨酶指標(biāo)時(shí)高時(shí)低,有時(shí)又很正常,想來(lái)應(yīng)該也沒(méi)事。正是認(rèn)為自己的病情不重,所以,在治療方面老陳也不上心,只是偶爾吃點(diǎn)護(hù)肝藥。沒(méi)想到,不久前單位體檢,老陳查出轉(zhuǎn)氨酶超出正常水平一倍,病毒載量遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于正常值,再進(jìn)一步檢查,發(fā)現(xiàn)其肝硬化指標(biāo)也偏高。從B超結(jié)果來(lái)看,肝內(nèi)回聲增粗增強(qiáng),表面粗糙而且分布不均勻,肝臟內(nèi)部有塊狀回聲,被確診為“HBeAg陰性慢性乙型肝炎”。
 
  得知體檢結(jié)果,老陳覺(jué)得難以置信:自己是“小三陽(yáng)”,8年來(lái)從無(wú)明顯肝炎癥狀,為何卻突然變成肝硬化呢?郭文說(shuō),像這種錯(cuò)誤以“大三陽(yáng)”、“小三陽(yáng)”來(lái)區(qū)分病情,以為“小三陽(yáng)”無(wú)需救治的患者多不勝數(shù),往往發(fā)展到肝硬化、肝癌,他們才會(huì)發(fā)現(xiàn)自己真正的病情,但卻已錯(cuò)過(guò)最佳治療的時(shí)機(jī)。

  “小三陽(yáng)”或比“大三陽(yáng)”更難治
  郭文指出,一般的乙肝“兩對(duì)半”檢測(cè)內(nèi)容包括表面抗原(HbsAg)、表面抗體、e抗原(HBeAg)、e抗體以及核心抗體。其中表面抗原、e抗原和核心抗體呈陽(yáng)性為“大三陽(yáng)”,表面抗原、e抗體和核心抗體呈陽(yáng)性為小三陽(yáng)。“大三陽(yáng)”和“小三陽(yáng)”與病情輕重?zé)o關(guān),只能反映出乙肝病毒有沒(méi)有傳染性以及傳染性有多強(qiáng),有些“小三陽(yáng)”比“大三陽(yáng)”更難治療。
 
  “小三陽(yáng)”患者可分為兩種類(lèi)型,一種是非活動(dòng)性HbsAg(即表面抗原)攜帶者,另一種是HBeAg(即e抗原)陰性慢性乙肝。為什么很多人覺(jué)得“小三陽(yáng)”不用治,就是受了第一種類(lèi)型誤導(dǎo),犯了以偏概全的錯(cuò)誤。郭文說(shuō),非活動(dòng)性HbsAg(即表面抗原)攜帶者中,70%~80%是傳統(tǒng)意義上的“乙肝攜帶者”,他們雖然帶菌,但病毒基本上是靜止的,其中大部分不會(huì)發(fā)展成肝炎患者。相比之下,后者就“陰險(xiǎn)”得多。HBeAg陰性慢性乙肝患者占了乙肝患者的40%~50%,發(fā)病比較隱匿,肝炎癥狀輕或者無(wú)癥狀,其抗病毒治療效果比“大三陽(yáng)”患者差,并且更容易復(fù)發(fā)。
 
  一項(xiàng)中國(guó)的研究顯示:“小三陽(yáng)”中的HBeAg陰性乙肝較“大三陽(yáng)”病情更嚴(yán)重。在肝臟炎癥嚴(yán)重者中,前者占了58.1%,明顯高于后者的46.0%。在肝纖維化嚴(yán)重者中,HBeAg陰性乙肝占了45.3%,遠(yuǎn)高于“大三陽(yáng)”患者所占的27.9%。也就是說(shuō),HBeAg陰性慢性乙肝雖然披著“小三陽(yáng)”的外衣,但它對(duì)患者的損害甚至遠(yuǎn)大于“大三陽(yáng)”。
 
  建議:“小三陽(yáng)”應(yīng)分型診治
 
  他建議說(shuō),“小三陽(yáng)”患者最好到正規(guī)醫(yī)院做個(gè)檢查,看看自己到底屬于哪個(gè)類(lèi)型。如果確認(rèn)是HBeAg陰性乙肝,一定要注意經(jīng)常檢查肝功能并做B超,B超是沒(méi)有創(chuàng)傷、最便宜的發(fā)現(xiàn)肝硬化的檢查手段。此外,根據(jù)新版的乙肝治療指南,HBeAg陰性乙肝患者如發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶達(dá)到80以上,應(yīng)馬上進(jìn)行抗病毒治療。即使轉(zhuǎn)氨酶水平不高,如出現(xiàn)肝硬化跡象,也應(yīng)馬上啟動(dòng)抗病毒。對(duì)于40歲以上的患者,建議進(jìn)行肝穿刺活檢,如肝臟損害達(dá)到G2以上,應(yīng)進(jìn)行抗病毒治療。
 
  乙肝治療應(yīng)注意什么
 
  專(zhuān)家提醒,如果患者肝功能檢查始終正常,病情處于病毒攜帶狀態(tài),不需要進(jìn)行抗病毒治療。而需接受抗病毒治療的患者,治療前最好先做一次肝穿檢查,明確肝組織內(nèi)病毒分布及數(shù)量、肝臟組織炎癥和纖維化程度,以決定使用哪種抗病毒藥物和抗病毒治療方案。
 
  抗病毒治療適用的人群包括患者檢查乙肝病毒DNA為陽(yáng)性,肝功能檢查提示ALT大于或等于2XULN(谷丙轉(zhuǎn)氨酶為正常值兩倍以上)的患者等,具體應(yīng)由醫(yī)生判斷。
(實(shí)習(xí)編輯陳高銀)
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