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有咯血現(xiàn)象的肺結核病

2014-05-23 來源：健客網(wǎng)社區(qū)  標簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要：肺部結核性病變與癌性病變的鑒別有時比較困難，本組4例肺癌誤診為肺結核，其中2例左肺門上方的陰影，2例為周邊結節(jié)影，均經(jīng)細胞學或病理學確診。另2例上肺孤立陰影、CT發(fā)現(xiàn)有胸膜凹陷征而疑為肺癌，經(jīng)多次反復查痰發(fā)現(xiàn)結核菌，并經(jīng)抗結核治療病變吸收，追蹤觀察確診為肺結核。

　　1一般資料男性45例，女性24例。年齡最小3歲，最大70歲。15歲以下18例。

　　病例收集條件：肺結核誤診為非結核性疾病未給抗結核治療達2周或以上者11例，延誤時間最短2周，最長達17個月。其中9例痰發(fā)現(xiàn)結核菌確診，1例經(jīng)病理學確診，1例臨床綜合診斷。非結核性疾病誤診為肺結核并給抗結核治療2周或以上者58例。誤診時間最短2周，最長達9年。所有病例分別經(jīng)病理學、細胞學、病原學或臨床綜合診斷，排除肺結核。

　　1.1本組病例大葉性節(jié)段性肺炎、過敏性肺炎和其他肺炎誤診為肺結核達32例。15例大葉節(jié)段性肺炎就診時已過急性期，急性癥狀消失，血白細胞正常，肺部病變均在上葉或肺門區(qū)并已部分吸收，因病史收集不認真而誤診為肺結核。部分過敏性肺炎肺部陰影酷似肺結核，末鞘血嗜伊紅細胞不增加。本組8例痰PCR結核菌陽性，導致誤診。對可疑病例必須詳細了解病史，綜合分析，短期內復查，本組病例最快二周內肺陰影完全吸收，痰涂片觀察嗜伊紅細胞有肋于過敏性肺炎的診斷。大葉節(jié)段性肺炎肺遺留陰影一般為單側，而肺結核常在病變以外肺野存在病灶。PCR檢測痰結核菌由于種種原因可出現(xiàn)假陽性反應。切不可單憑PCR報告而忽視了綜合診斷。擬診肺結核而痰菌陰性者應常規(guī)在治療2—4周后行X線復查。

　　1.2本組誤診支氣管淋巴結結核16例。是門診常見誤診。主要原因是病史收集不詳細，不了解結核菌素試驗的診斷價值，對X線胸片肺門改變不夠熟悉，單憑后前位胸片改變作為診斷，將正常肺門或非特異性肺門增大誤為結核。本組13例小兒患慢性支氣管疾患，3例為上感、百日咳，X線胸片多為不對稱雙側肺門增大，肺門旁紋理增多，下肺野肺紋紊亂，多數(shù)有反復咳嗽史或哮喘史，結素試驗9例陰性，7例一般陽性，均有卡痕。其中一例因咳嗽、右上肺呼吸音低，正位胸片右氣管支氣管可見半圓形結節(jié)陰影，酷似肺門淋巴結腫大。但結素試驗陰性，經(jīng)抗炎治療短期內復查肺門正常。一例青年患者右上縱隔增寬，頸部淋巴結腫大，誤診肺門淋巴結結核，后經(jīng)頸淋巴結印片找到李—史氏細胞而確診何杰金氏淋巴瘤。

　　1.3肺下野結核常被忽視，本組6例長期被誤診為慢支、支擴感染或支氣管哮喘感染。2例誤診時間超過一年。其中5例反復查痰發(fā)現(xiàn)結核菌，1例經(jīng)纖支鏡檢發(fā)現(xiàn)支氣管內膜結核，6例均在下肺野散布小片狀陰影，3例為單側，3例為雙側，均經(jīng)抗結核治療而愈。診斷慢性支氣管疾患，特別是療效不佳者，應常規(guī)查痰結核菌。

(實習編輯：梁曉詠)

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