正確對(duì)待轉(zhuǎn)氨酶正常的乙肝“大三陽(yáng)”

2019-10-29 來(lái)源：昆明南亞科大肝病醫(yī)院標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：保護(hù)健康人群，一旦發(fā)現(xiàn)自己感染乙肝病毒，對(duì)密切接觸者，要查乙肝五項(xiàng)及肝功能，如均正常立即接種乙肝疫苗。接種完成后，再查乙肝五項(xiàng)，了解是否產(chǎn)生表面抗體(HBsAb)。

凡乙肝大三陽(yáng)患者，無(wú)論肝功能是否正常，都說(shuō)明病毒復(fù)制，并有傳染性。對(duì)此患者要求徹底治療的欲望很高，但當(dāng)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(谷丙轉(zhuǎn)氨酶，ALT)正常時(shí)，各種療法的療效均不明顯。

以國(guó)內(nèi)外公認(rèn)療效較好的抗乙肝病毒藥物γ-干擾素、拉米夫定(賀普丁)為例，據(jù)最新資料報(bào)道對(duì)谷丙轉(zhuǎn)氨酶正常者，應(yīng)用γ-干擾素治療e抗原轉(zhuǎn)陰率不足10%。而對(duì)谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平低于正常最高值2倍者，經(jīng)拉米夫定治療1年，由大三陽(yáng)轉(zhuǎn)為小三陽(yáng)者不足5%，甚至因用藥驟停，反可誘發(fā)肝功能衰竭。

故其它藥物的療效就更不確切。為此專家提示對(duì)谷丙轉(zhuǎn)氨酶正常的乙肝大三陽(yáng)暫不考慮進(jìn)行抗病毒治療。更不要盲目用藥，進(jìn)行所謂的保肝治療。

雖然暫不抗病毒治療，但在日常生活中應(yīng)注意以下事項(xiàng)

(1)正確對(duì)待自己的疾病，減輕思想負(fù)擔(dān)，避免引發(fā)肝源性精神病。

(2)絕對(duì)忌酒，少食刺激性食物。

(3)飲食方面，一般飲食即可，應(yīng)少食含脂肪、糖類高的食物，以避免脂肪肝的形成，可適當(dāng)食用高蛋白、高維生素的食物。

(4)適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，少患夾雜病，當(dāng)患其他疾病時(shí)，避免應(yīng)用損肝藥物在就醫(yī)時(shí)一定向醫(yī)生講明，以免發(fā)生藥物中毒性肝病。

(5)在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下，定期檢查肝功能、甲胎蛋白(AFP)及B超，以防癌變。通常是45歲以下的每半年查一次，45歲以上的每3個(gè)月查一次。

(6)保護(hù)健康人群，一旦發(fā)現(xiàn)自己感染乙肝病毒，對(duì)密切接觸者，要查乙肝五項(xiàng)及肝功能，如均正常立即接種乙肝疫苗。接種完成后，再查乙肝五項(xiàng)，了解是否產(chǎn)生表面抗體(HBsAb)。

當(dāng)機(jī)體打破免疫耐受，有了主觀抗擊病毒的能動(dòng)性，也就是患者出現(xiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高(除外其他原因)并持續(xù)e抗原及乙型肝炎病毒———脫氧核糖核酸(HBV-DNA)陽(yáng)性，應(yīng)考慮抗病毒治療。

而谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高的幅度與抗病毒治療療效密切相關(guān)，以γ-干擾素治療本病為例，由大三陽(yáng)轉(zhuǎn)為小三陽(yáng)的比例，治療開始時(shí)，谷丙轉(zhuǎn)氨酶在300U/L以上者為50%～60%;在200～300U/L者40%～50%;在100～200U/L為30%～40%;在100U/L以下為20%左右。

另外谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高超過(guò)3～6個(gè)月，且在抗病毒治療過(guò)程中，仍有輕度升高者療效更佳。因此，患者不要急于求成，掌握適當(dāng)時(shí)機(jī)，才能取得抗病毒的明顯療效。

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恩曲他濱替諾福韋適用于與其他抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物聯(lián)用，治療成人和12歲（含）以上兒童的 HIV-1感染。

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替比夫定用于有病毒復(fù)制證據(jù)以及有血清轉(zhuǎn)氨酶（ALT或AST）持續(xù)升高或肝組織活動(dòng)性病變證據(jù)的慢性乙型肝炎成人患者。詳見內(nèi)包裝說(shuō)明書。

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適用于病毒復(fù)制活躍，血清丙氨酸基轉(zhuǎn)移酶（ALT)持續(xù)升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動(dòng)性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。也適用于治療2歲至<18歲慢性HBV感染代償性肝病的核苷初治兒童患者，有病毒復(fù)制活躍和血清ALT水平持續(xù)升高的證據(jù)或中度至重度炎癥和/或纖維化的組織學(xué)證據(jù)。

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