診斷
根據(jù)性接觸史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查一般可確定診斷。
本病應(yīng)與生殖道衣原體感染、念珠菌性陰道炎及滴蟲性陰道炎等進(jìn)行鑒別。生殖道衣原體感染臨床表現(xiàn)較強(qiáng)，淋球菌檢查陰性。需注意的是臨床上兩者常并存，常導(dǎo)致患者遷延不愈。另外，在培養(yǎng)陽性后，可進(jìn)一步做藥敏試驗(yàn)(包括用紙片法或平均抑制濃度(MIC)測定，以及β一內(nèi)酰胺酶試驗(yàn))，以確定淋球菌對抗生素的敏感性，合理選擇用藥。
一、病史和臨床表現(xiàn)
尤其是與淋病患者有密切接觸史。
二、實(shí)驗(yàn)室檢查
淋球菌實(shí)驗(yàn)室檢查包括涂片、培養(yǎng)、抗原檢測、藥敏試驗(yàn)、PPNC測定及基因診斷。
(一)涂片檢查
取患者尿道分泌物或?qū)m頸分泌物，作革蘭氏染色，可在多形核白細(xì)胞內(nèi)找到革蘭氏陰性雙球菌。對有大量膿性分泌物的單純淋菌性前尿道炎男患者來說，涂片法陽性率在90%左右，可以作出初步診斷。女性宮頸分泌物中雜菌多，涂片法找淋球菌的敏感性和特異性較差，陽性率僅為50%-60%，且有假陽性。因此，世界衛(wèi)生組織推薦用培養(yǎng)法檢查女病人慢性淋病的分泌物中淋球菌較少，陽性率低，取前列腺按摩液可以提高檢出率。
咽部涂片即使發(fā)現(xiàn)革蘭氏陰性雙球菌也不能診斷淋病，因?yàn)槠渌紊鷮僭谘什渴?正常的菌群。對癥狀不典型的涂片陽性應(yīng)作進(jìn)一步檢查。
(二)培養(yǎng)檢查
淋球菌培養(yǎng)對癥狀很輕或無癥狀的男性、女性病人都是較敏感的方法，只要培養(yǎng)陽性就可確診。在基因診斷問世以前，淋球菌培養(yǎng)是世界衛(wèi)生組織推薦篩選淋病的惟一方法。
(三)抗原檢測
1.固相酶免疫試驗(yàn)(EIA)：用來檢測臨床標(biāo)本中的淋球菌抗原，在流行率很高的地區(qū)而又不能作淋球菌培養(yǎng)或標(biāo)本需長時間運(yùn)送時使用?？梢栽趮D女人群中用來診斷淋球菌感染。
2.直接免疫熒光試驗(yàn)：該法檢測淋球菌外膜蛋白I的單克隆抗體。但目前這種方法的敏感性不高，特異性差，加之實(shí)驗(yàn)人員的判斷水平受限，故尚未能被推薦用來診斷淋球菌感染。
(四)核酸檢測
用PCR方法檢測淋病奈瑟菌DNA片段，敏感性及特異性高，但應(yīng)注意防止污染造成的假陽性結(jié)果。
(五)藥敏試驗(yàn)
(1)紙片擴(kuò)散法：測定淋球菌對該藥的敏感性。將藥紙片貼在涂有淋球菌的培養(yǎng)基上，如果淋球菌對此藥敏感，則生長被抑制，紙片周圍形成一透明的抑菌圈?？筛鶕?jù)抑菌圈大小判定淋球菌對該藥的敏感性。
(2)瓊脂稀釋法：測定淋球菌對該藥最小抑菌濃度。將待檢菌株種于含有不同抗菌藥物及濃度的瓊脂平皿上，藥物濃度高則淋球菌被抑制，濃度低時淋球菌生長，據(jù)此測定最小抑菌濃度。
(3)PPNG測定：①青霉素瓊脂法，產(chǎn)酶菌株分解青霉素使培養(yǎng)基顏色由紅變黃;②碘量法，產(chǎn)酶菌株能使碘淀粉復(fù)合物藍(lán)色完全消失;③紙片酸度定量法，產(chǎn)酶菌株使濾紙顏色由紫變黃。
三、鑒別診斷：
1.非淋菌性尿道炎：病原體主要為沙眼衣原體和解脲支原體。潛伏期較長，為7～21天，癥狀輕微，無全身癥狀。尿道分泌物較少或沒有，為漿液性或粘液性分泌物，稀薄。
2.念珠菌性陰道炎：主要臨床癥狀為外陰和陰道瘙癢。白帶增多，呈白色水樣或凝膠樣。陰道粘膜充血、水腫、有白膜粘附，白膜脫落處有輕度糜爛。白膜鏡檢可見到孢子和菌絲。
3.滴蟲性陰道炎：主要臨床癥狀為陰道瘙癢，分泌物多呈泡沫狀。陰道粘膜及宮頸充血明顯，有出血點(diǎn)，呈特征性的草莓狀外觀。陰道粘膜常出血，分泌物帶血性。分泌物中可查出滴蟲。
4.細(xì)菌性陰道炎：白帶增多，呈灰色，均勻一致，pH值增高，有魚腥味。涂片可見乳酸桿菌減少和革蘭氏陰性菌增多。
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健客價： ￥78.11適用于敏感菌所致的尿路感染、淋病、前列腺炎、腸道感染和傷寒及其他沙門菌感染。
健客價： ￥3.8用于敏感菌（不產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶菌株）所致的下列感染： 1.溶血鏈球菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌或流感嗜血桿菌所致中耳炎、鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎等上呼吸道感染。 2.大腸埃希菌、奇異變形桿菌或糞腸球菌所致的泌尿生殖道感染。 3.溶血鏈球菌、葡萄球菌或大腸埃希菌所致的皮膚軟組織感染。 4.溶血鏈球菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌或流感嗜血桿菌所致急性支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染。 5.急性單純性淋病。
健客價： ￥9.7適用于敏感細(xì)菌引起的下列感染:? 1. 上呼吸道感染;? 2. 下呼吸道感染;? 3. 泌尿道感染;? 4. 皮膚和軟組織感染:? 5. 耳?鼻部感染;? 6. 急性無并發(fā)癥的淋病(尿道炎和子宮頸炎)?
健客價： ￥9適用于敏感菌引起的： 1.泌尿生殖系統(tǒng)感染，包括單純性、復(fù)雜性尿路感染、細(xì)菌性前列腺炎、淋病奈瑟菌尿道炎或?qū)m頸炎(包括產(chǎn)酶株所致者)。 2.呼吸道感染，包括敏感革蘭陰性桿菌所致支氣管感染急性發(fā)作及肺部感染。 3.胃腸道感染，由志賀菌屬、沙門菌屬、產(chǎn)腸毒素大腸桿菌、親水氣單胞菌、副溶血弧菌等所致。 4.傷寒。 5.骨和關(guān)節(jié)感染。 6.皮膚軟組織感染。 7.敗血癥等全身感染。
健客價： ￥4.6阿莫西林適用于敏感菌(不產(chǎn)β內(nèi)酰胺酶菌株)所致的下列感染： 1.溶血鏈球菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌或流感嗜血桿菌所致中耳炎、鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎等上呼吸道感染。 2.大腸埃希菌、奇異變形桿菌或糞腸球菌所致的泌尿生殖道感染。 3.溶血鏈球菌、葡萄球菌或大腸埃希菌所致的皮膚軟組織感染。 4.溶血鏈球菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌或流感嗜血桿菌所致急性支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染。 5.急性單純
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