慢性肝炎，這個(gè)定義范圍很大，包括慢性細(xì)菌性肝炎、慢性病毒性肝炎、慢性藥物性肝炎、慢性代謝性肝炎等，這里特指慢性病毒性肝炎，尤其指的是慢性乙肝和慢性丙肝。

在十余年前，我們醫(yī)生對(duì)肝炎的治療原則就是判斷肝功能是否正常，對(duì)肝功能正常的乙肝我們判斷為健康攜帶者是不進(jìn)行治療，但近十年來，隨著對(duì)慢性乙肝和慢性丙肝的認(rèn)識(shí)，觀念發(fā)生了很大變化。

1.慢性乙肝

在工作中我們經(jīng)常發(fā)現(xiàn)早期肝硬化或早期肝癌，肝功能是正常的，而只有B超、CT等檢查能發(fā)現(xiàn)問題，甚至B超、CT等也未發(fā)現(xiàn)異常，而要進(jìn)行肝穿刺等病理檢查才能發(fā)現(xiàn)肝病已經(jīng)很嚴(yán)重了。所以，需不需要治療就不能簡單以肝功能正常與否來判斷。

乙肝病毒對(duì)人體肝臟的損傷是因人而異的，有的患者乙肝發(fā)病以急性發(fā)作為主，每次發(fā)作轉(zhuǎn)氨酶很高，能達(dá)幾千以上，但不常發(fā)，數(shù)年一次，甚至一生只發(fā)一次，其他時(shí)間檢測(cè)肝功能都是正常的，也有患者以持續(xù)損害為主，檢測(cè)轉(zhuǎn)氨酶只有輕度升高，但幾乎每次檢查都是異常，更有少數(shù)患者幾乎每次檢測(cè)肝功能都正常，但結(jié)果仍會(huì)發(fā)展成肝硬化甚至肝細(xì)胞癌。對(duì)這種乙肝的演變，我們的解釋是，雖然肝功能是正常的，但肝臟的損傷仍然發(fā)生著，只是隱匿的。

所以現(xiàn)在指南明確規(guī)定：對(duì)乙肝病毒感染時(shí)間超過半年，年齡40歲以上的，有人建議30歲以上，有乙肝病毒復(fù)制的證據(jù)，如果肝功能正常，一定推薦肝臟的病理檢查，如果發(fā)現(xiàn)中度以上的炎癥和肝纖維化強(qiáng)烈建議治療。而對(duì)于那些有證據(jù)證明肝病進(jìn)展或有肝硬化、肝癌家族史的，如脾臟增大，肝硬化等，即便肝功能正常也建議進(jìn)行治療。

2.慢性丙肝

慢性丙肝和慢性乙肝有很多相似，也有很多不同，相似點(diǎn)，都是慢性的，都會(huì)發(fā)展成肝硬化和肝癌。不同處，慢性丙肝更加隱匿，感染者幾乎無任何異常感覺，肝功能大多輕度異常，更不容易引起患者的重視，但慢性丙肝卻比慢性乙肝更易慢性化，發(fā)展成肝硬化和肝癌的比例更高。

最大的不同，慢性乙肝是難以治愈的，而慢性丙肝是可以治愈的，對(duì)于慢性乙肝，隨著抗病毒藥物的面世，我們可以將慢性乙肝治療到“表抗”轉(zhuǎn)陰的目標(biāo)，我們?cè)?jīng)樂觀認(rèn)為這些患者治愈了，但現(xiàn)在卻發(fā)現(xiàn)，這些患者在特定條件下仍會(huì)再次轉(zhuǎn)陽，尤其是，“表抗”轉(zhuǎn)陰的患者，肝癌的發(fā)生率仍然遠(yuǎn)高于自然人群。

因此，醫(yī)學(xué)界仍然認(rèn)為慢性乙肝目前難以治愈。慢性丙肝卻公認(rèn)可以治愈，只要病毒清除，肝臟損傷立即停止。因此我們對(duì)于慢性丙肝，治療更加積極，只要有病毒復(fù)制的證據(jù)，而無論肝功能正常與否，都強(qiáng)烈推薦抗病毒治療。