乙肝治療中抗病毒藥到底能不能停

2019-02-26 來源：中大肝病百科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：服用核苷酸類抗病毒藥物（拉米夫定、恩替卡韋、替比夫定、阿德福韋、替諾福韋等）這么多年了，HBV DNA一直陰性，肝功能檢查也一直正常，肝硬化程度減輕了很多。長期吃藥很麻煩，經(jīng)濟(jì)上也有負(fù)擔(dān)，那么，患者可以停藥嗎？”

每次門診時(shí)，都有患者問我：“服用核苷酸類抗病毒藥物（拉米夫定、恩替卡韋、替比夫定、阿德福韋、替諾福韋等）這么多年了，HBVDNA一直陰性，肝功能檢查也一直正常，肝硬化程度減輕了很多。長期吃藥很麻煩，經(jīng)濟(jì)上也有負(fù)擔(dān)，醫(yī)生，我可以停藥嗎？”

作為醫(yī)生，我很理解患者的煩惱，當(dāng)然，也不是所有吃了抗病毒藥物的患者都絕對(duì)不能停藥，每個(gè)醫(yī)生都會(huì)遇到不少停藥后不復(fù)發(fā)的患者。

目前一些臨床實(shí)驗(yàn)證實(shí)：少數(shù)長期服用抗病毒藥物后乙肝病毒表面抗原滴度很低的患者，后續(xù)注射干擾素抗病毒治療，可以取得較好療效，實(shí)現(xiàn)表面抗原陰轉(zhuǎn)，甚至出現(xiàn)表面抗體陽性，達(dá)到治愈的理想狀態(tài)。

但乙肝病毒表面抗原滴度很高的患者，使用這種方法收效甚微。同時(shí)，出于對(duì)干擾素副作用的憂慮和相關(guān)療效的準(zhǔn)確把握，這種在使用核苷酸類藥物后換用干擾素的方法，應(yīng)用人群還十分有限。

慢乙肝抗病毒治療的三個(gè)層次

第一個(gè)層次：肝功能恢復(fù)正常，病毒定量陰轉(zhuǎn)，這是進(jìn)行抗病毒的基本目標(biāo)。病毒定量陰轉(zhuǎn)，肝功恢復(fù)正常提示病毒復(fù)制明顯減弱或者停止，肝臟的炎癥活動(dòng)減輕或者消失，疾病進(jìn)展延緩。

干擾素治療與核苷類治療都能實(shí)現(xiàn)這一基本目標(biāo)，且后者在這方面具有優(yōu)勢。值得注意的是達(dá)到這一目標(biāo)并不意味著馬上停止治療，如果很快停藥，病毒復(fù)制容易反彈，因此仍應(yīng)繼續(xù)治療，爭取實(shí)現(xiàn)第二個(gè)層次的目標(biāo)。

第二個(gè)層次：在肝功持續(xù)正常，HBVDNA持續(xù)陰性的基礎(chǔ)上e抗原血清學(xué)轉(zhuǎn)換，且停藥后應(yīng)答持久。e抗原陽性的慢乙肝在實(shí)現(xiàn)第一個(gè)目標(biāo)之后繼續(xù)治療，有部分患者可以實(shí)現(xiàn)e抗原血清學(xué)轉(zhuǎn)換，即e抗原陰轉(zhuǎn)、e抗體出現(xiàn)，這體現(xiàn)著機(jī)體免疫系統(tǒng)和乙肝病毒之間的力量消長發(fā)生重大轉(zhuǎn)機(jī)，實(shí)現(xiàn)了免疫控制，因此在停藥后能持久應(yīng)答。

相對(duì)核苷類治療，干擾素治療實(shí)現(xiàn)e抗原血清學(xué)轉(zhuǎn)換的幾率較高。核苷類長期治療e抗原轉(zhuǎn)換率不到30%，干擾素治療最多可在超過60%的患者中實(shí)現(xiàn)e抗原血清學(xué)轉(zhuǎn)換。同時(shí)，核苷類治療實(shí)現(xiàn)e抗原血清學(xué)轉(zhuǎn)換后仍有較高的復(fù)發(fā)率，而干擾素治療停藥后應(yīng)答持久。

第三個(gè)層次：在第二個(gè)層次的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)表面抗原清除。表面抗原清除是臨床上接近痊愈的狀態(tài)。實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的患者不多，不過隨著抗病毒治療策略的改善，例如干擾素延長治療、聯(lián)合核苷類治療，實(shí)現(xiàn)表面抗原清除的患者已有所增加。

隨著抗病毒治療的普及，越來越多的慢乙肝患者期望獲得更好的療效，遵循醫(yī)囑，依從治療，將會(huì)離更好的治療效果更進(jìn)一步。

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