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乙肝患者需要多長(zhǎng)的治療療程?

2019-02-12 來(lái)源:巴市感染  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:e抗原陰性的病人,建議治療達(dá)到HBsAg消失且HBVDNA檢測(cè)不到,再鞏固治療1年半(經(jīng)過(guò)至少3次復(fù)查,每次間隔6個(gè)月)仍保持不變時(shí),可考慮停藥。目前看來(lái)最好還是長(zhǎng)期服藥,而且藥價(jià)是越來(lái)越便宜。

慢性乙型肝炎抗病毒治療是治療乙肝的最關(guān)鍵措施,但是需要多長(zhǎng)的療程是每位乙肝患友最關(guān)心的問(wèn)題。目前乙肝抗病毒治療已經(jīng)取得重大進(jìn)展,而用于乙肝抗病毒治療的藥物就是干擾素和核苷類藥物。具體多長(zhǎng)療程,要考慮患友療效最大化,因?yàn)椴煌颊邆€(gè)體化差異很大,所以臨床很難統(tǒng)一。對(duì)于延長(zhǎng)療程,主要以療效和安全為原則。既要看療效,也要看安全性。

根據(jù)我國(guó)發(fā)布的2015《慢性乙型肝炎防治指南》建議:e抗原陽(yáng)性的病人,NAs(核甘類抗病毒藥)總療程建議至少4年,在達(dá)到HBVDNA低于檢測(cè)下限、ALT復(fù)常、HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換后,再鞏固治療至少3年(每隔6個(gè)月復(fù)查1次)仍保持不變者,可考慮停藥,但延長(zhǎng)療程可減少?gòu)?fù)發(fā)。

e抗原陰性的病人,建議治療達(dá)到HBsAg消失且HBVDNA檢測(cè)不到,再鞏固治療1年半(經(jīng)過(guò)至少3次復(fù)查,每次間隔6個(gè)月)仍保持不變時(shí),可考慮停藥。目前看來(lái)最好還是長(zhǎng)期服藥,而且藥價(jià)是越來(lái)越便宜。

另一個(gè)就是干擾素(包括長(zhǎng)效干擾素和短效干擾素),干擾素副作用要大一點(diǎn),它不是口服,它是肌注,可能有些病人會(huì)有發(fā)熱、體重下降、骨髓抑制、白細(xì)胞下降、血小板下降,還有一些出現(xiàn)精神的癥狀,脫發(fā)啊等等,副作用比較多,一般的話就是在頭一兩個(gè)月可能副反應(yīng)比較多一些,部分病人不能耐受,干擾素的治療時(shí)間也不是固定的。一般要一邊治療一邊評(píng)估,比如說(shuō)治療三個(gè)月或者半年,評(píng)估一下,看看有沒(méi)有出現(xiàn)e抗原的下降,或者e抗原的轉(zhuǎn)換,或者表面抗原定量的下降,包括他DNA的下降的程度,還有轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素變化的情況。所以要3-6個(gè)月要評(píng)估一下,看看是不是還需要繼續(xù)進(jìn)行治療。如果治療有效,可以接著治療到1年,有些病人,一般的我們說(shuō)治療48周,有些病人療效好的,或者抗病毒有效,表面抗原繼續(xù)下降的,我們可以延長(zhǎng)到一年半,甚至更長(zhǎng)的時(shí)間,但是它不是說(shuō)長(zhǎng)期來(lái)應(yīng)用,它有一個(gè)固定的療程。

長(zhǎng)效干擾素治療慢乙肝初治患者1年的HBsAg清除率可達(dá)3%-11%。但是即便如此,仍然是不能令患者滿意的,近幾年多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)核苷經(jīng)治人群序貫/聯(lián)合長(zhǎng)效干擾素治療可將HBsAg清除率大大提升,核苷經(jīng)治優(yōu)選人群甚至可達(dá)到50%以上的臨床治愈率。

臨床治愈雖然有點(diǎn)難度,但它是我們最顯著最明確的停藥標(biāo)準(zhǔn),因?yàn)槲覀儾粩嗦?tīng)到來(lái)自全球科研工作者研發(fā)乙肝新藥的好消息,確實(shí)令人振奮,雖然還沒(méi)有一種新藥上市,但一大批正在臨床試驗(yàn)階段的乙肝新藥,值得我們期待。

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