很多患者不知自己需不需要抗病毒，包括一些非專科醫(yī)生，其實我國2015年慢性乙肝防治指南以經(jīng)明確了哪些乙肝病人需要抗病毒治療，之后的歐肝會、美肝會、以及亞太肝病年會均有指南明確。其實，乙肝病毒感染者是否需要抗病毒治療，主要根據(jù)血清HBVDNA水平、血清轉(zhuǎn)氨酶水平和肝臟疾病嚴(yán)重程度來決定。同時還需要結(jié)合患者年齡、家族史和伴隨疾病等因素來綜合評估患者疾病進展風(fēng)險后，才能決定是否啟動抗病毒治療。具體說來，有以下3種情況需要抗病毒治療。

一、經(jīng)臨床檢測，有明確肝炎發(fā)作的病人

推薦接受抗病毒治療的慢性乙型肝炎病人需同時滿足以下條件：

1.HBVDNA水平：HBeAg陽性患者，HBVDNA≥20000IU/ml；HBeAg陰性患者，HBVDNA≥2000IU/ml。

2.轉(zhuǎn)氨酶水平：一般要求轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)升高≥2倍正常上限。

二、經(jīng)病理檢查，有明顯炎癥或纖維化的病人

對持續(xù)HBVDNA陽性，但達不到上述治療標(biāo)準(zhǔn)的乙肝病毒感染者，如肝臟彈性測定發(fā)現(xiàn)，存在明顯的肝臟炎癥（2級以上）或纖維化（2級以上）時，因疾病進展風(fēng)險較大，可考慮給予抗病毒治療。以下兩種情況需重視：

1.對于轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)處于1倍正常上限～2倍正常上限，特別是年齡大于30歲的病人，建議行肝穿病理檢查或肝臟彈性測定。

2.轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)正常，年齡＞30歲，伴有肝硬化或HCC家族史，建議行肝穿病理檢查或肝臟瞬時彈性試驗測定。

三、有肝硬化證據(jù)的病人

如果存在肝硬化的客觀依據(jù)，只要HBVDNA陽性，無論轉(zhuǎn)氨酶和HBeAg情況，均建議積極抗病毒治療。

特別需要提醒的是，在開始治療前應(yīng)排除合并其他肝病的可能，比如甲肝、戊肝等其他病毒性肝炎，或藥物、酒精和免疫等其他因素所致的轉(zhuǎn)氨酶升高。

醫(yī)生門診的時候經(jīng)常會遇到一些乙肝患者，因為缺乏專業(yè)的知識理解，可能會問到，為啥別人也是乙肝就不用治療，我為什么要吃藥呢？醫(yī)生是不是亂開藥？其實，這中間有些誤會，并不是所有的乙肝都需要治療，在沒有特殊情況下，達到臨床指南推薦的抗病毒治療標(biāo)準(zhǔn)才可進行治療，比如以下4種情況就沒必要馬上進行抗病毒治療。

一、肝功能正常的人

（1）慢性乙肝病毒攜帶者：平時無不適，雖復(fù)查“兩對半”持續(xù)“大三陽”，HBV-DNA含量很高，但肝功能持續(xù)正常，B超未提示明顯的纖維化表現(xiàn)。這類患者的機體免疫系統(tǒng)對乙肝病毒處于耐受狀態(tài)，肝組織無炎癥損傷，所以暫時不需要治療。您只須定期復(fù)查（3月-6月）血常規(guī)、肝功能、乙肝DNA、甲胎蛋白、B超和肝硬度等以觀察病情變化，如有異常（如轉(zhuǎn)氨酶升高）再根據(jù)情況及時治療，以便獲得最佳治療效果。

（2）非活動性表面抗原攜帶者：一般身體健康，長期復(fù)查“兩對半”“小三陽”、HBV-DNA（-）、肝功能正常、B超無明顯纖維化表現(xiàn)。這類患者體內(nèi)乙肝病毒已被機體免疫系統(tǒng)有效控制，一般不會再導(dǎo)致肝功能損傷，所以不需要用藥。不過仍應(yīng)每6月-復(fù)查以上四項及甲胎蛋白。

二、病毒復(fù)制指標(biāo)陰性的人

乙肝病毒復(fù)制指標(biāo)(HBVDNA)為陰性的患者，無論其谷丙轉(zhuǎn)氨酶值有多高，也不要冒然使用抗乙肝病毒藥物治療。這時該患者應(yīng)仔細查找谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高的原因。臨床上，非乙肝病毒的感染、藥物的作用、自身免疫性肝病等都可使患者的谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高。治療這些肝病是不需要使用抗乙肝病毒藥物的。

三、急性乙肝病人

雖然這時體內(nèi)有病毒在復(fù)制，并且其谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高的幅度也很大，但也不一定使用抗乙肝病毒藥物治療。因為一般情況下急性乙肝患者自身的免疫能力較強，依靠自身的免疫力，完全可以清除體內(nèi)的乙肝病毒。

四、兒童HBV感染者

對于母嬰垂直傳播，以及在嬰幼兒時期(一般指5歲之前)感染上乙肝病毒的患者而言，患者常對乙肝病毒處于耐受狀態(tài)，抗病毒藥物的效果都不太理想，因此需要謹慎選擇。