正在服藥的乙肝媽媽能不能給寶寶喂奶

2019-01-28 來源：小貝殼shell 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：新生兒的肝、腎功能尚未發(fā)育完全，對(duì)藥物的代謝也較差，如果藥物有副作用，就有可能傷及寶寶。不同的藥物透過乳汁的濃度是不同的，透過乳汁濃度較小，對(duì)孩子的傷害也可能會(huì)較小；透過乳汁濃度較大，對(duì)孩子的傷害也可能較大。

絕大多數(shù)藥物都能通過乳汁分泌，所以，母親無論吃什么藥，只要喂奶，孩子就會(huì)通過吃奶和母親同時(shí)服到藥物。

新生兒的肝、腎功能尚未發(fā)育完全，對(duì)藥物的代謝也較差，如果藥物有副作用，就有可能傷及寶寶。不同的藥物透過乳汁的濃度是不同的，透過乳汁濃度較小，對(duì)孩子的傷害也可能會(huì)較小；透過乳汁濃度較大，對(duì)孩子的傷害也可能較大。

美國(guó)的黑爾（Hale）博士與的《藥物與母乳喂養(yǎng)》（第12版）一書已被翻譯成中文。在這本書中，黑爾博士將藥物在哺乳期的安全性分L1—L5五個(gè)等級(jí)。

L1.最安全（safest）：許多哺乳期母親服藥后沒有觀察到對(duì)嬰兒的副作用會(huì)增加；在哺乳婦女的對(duì)照研究中沒有證實(shí)對(duì)嬰兒有危害。這些藥物可能對(duì)哺乳嬰兒的危害甚微，或者嬰兒口服后不能被吸收利用。

L2.比較安全（safer）：在有限數(shù)量的對(duì)哺乳期母親用藥研究中沒有證據(jù)顯示對(duì)嬰兒副作用增加和（或）哺乳母親使用該種藥物對(duì)嬰兒有害性的證據(jù)很少。

L3.中等安全（moderatelysafe）：沒有在哺乳期婦女中進(jìn)行對(duì)照研究，但喂哺嬰兒出現(xiàn)不良反應(yīng)的危害性可能存在；或者對(duì)照研究?jī)H顯示有輕微的非致命性的副作用。本類藥物只有在權(quán)衡對(duì)嬰兒的利大于弊后方可使用.沒有發(fā)表相關(guān)數(shù)據(jù)的新藥不管其安全與否，自動(dòng)劃分至該級(jí)別，屬于哺乳期中等安全的藥物。

L4.可能危險(xiǎn)（possiblyhazardous）：有哺乳期母親用藥對(duì)喂哺嬰兒厄害的明確證據(jù)，但哺乳期母親用藥后的益處大于對(duì)嬰兒的危害。例如：母親處在危及生命或嚴(yán)重疾病的情況下，而其他的藥物不能使用或無效。

L5.禁忌（contraindicated）：有研究已證實(shí)哺乳期母親使用該藥對(duì)嬰兒有明顯的危害，或者該藥物對(duì)嬰兒產(chǎn)牛生明顯危害的危險(xiǎn)性較高，哺乳期母親應(yīng)用這類藥物顯然是無益的，本類藥物禁用于哺乳期婦女。

由于拉米夫定上市時(shí)間較早，在哺乳期的安全性數(shù)據(jù)較多，因此成為這本書中提到的惟一一種治療乙型肝炎的藥物。拉米夫定被歸為哺乳期安全性L2級(jí)藥物。

這是因?yàn)橐呀?jīng)有了幾項(xiàng)拉米夫定哺乳期安全性的試驗(yàn)。這此研究顯示，嬰兒通過母乳攝入拉米天定的藥量相對(duì)于治療劑量是微不足道的，在哺乳期服用對(duì)嬰兒比較安全。

近些年來，隨著替諾福韋酯在艾滋病哺乳期婦女中的應(yīng)用增加，也有了一些替諾福韋酯在哺乳期安全性的數(shù)據(jù)。發(fā)現(xiàn)服用替諾福韋酯母親的乳汁中藥物的濃度很低，不太可能對(duì)哺乳的嬰兒造成傷害，但有關(guān)長(zhǎng)期影響的數(shù)據(jù)尚不充分。

目前尚無有關(guān)替比夫定、阿德福韋酯和恩替卡韋在哺乳期安全性的動(dòng)物或人體研究。因此，各國(guó)指南對(duì)服藥治療的乙肝媽媽母乳喂養(yǎng)的建議有所不同。

我國(guó)2015年版《乙肝指南》建議停藥后的母親可以給孩子喂奶，美國(guó)2015年版的《乙肝指南》首次提出服用核苷（酸）類藥物治療乙型肝炎“不是母乳喂養(yǎng)的禁忌證，這些抗病毒藥物很少經(jīng)母乳排出，不大可能導(dǎo)致顯著毒性。嬰兒低病毒水平暴露的未知風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)該與母親進(jìn)行溝通”。

但是，有一點(diǎn)可能大多數(shù)人都沒有考慮到：萬一乙肝媽媽所生的嬰兒母嬰阻斷失敗，寶寶在哺乳時(shí)長(zhǎng)期通過母乳攝入小劑量的抗病毒藥，很可能導(dǎo)致體內(nèi)乙肝病毒耐藥，造成其將來的治療困難。

因此，正在服用抗病毒藥物治療的母親如果希望母乳喂養(yǎng)，最好先確定孩子母嬰阻斷是否獲得成功。

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