一位朋友微信中說他讀小學三年級的兒子的班上，有小一半的同學患了水痘，兒子的同桌也中彩了，朋友圈中關于孩子要不要緊急接種水痘疫苗的話題聊得火熱，截然不同的觀點似乎聽起來都有些道理，想想也是，從來就沒接種過水痘疫苗，長這么大不也沒得過水痘，真要緊急接種嗎？

這位朋友所知的緊急接種，就是指的暴露后（接觸水痘皮疹）的疫苗補種（catch-upvaccination），按這位家長的說法，建議至少他兒子要及時補種水痘疫苗。

為什么這么說，請接著往下看。

水痘從來就不是良性疾病

水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒所致疾病之一，人群普遍易感且高度傳染，2-6歲兒童尤是，10歲以下兒童占發(fā)病總數(shù)90%以上。

人類是目前已知的唯一宿主，水痘潛伏期10-21天，自出疹前2天開始排出病毒，在整個發(fā)疹的4-5天期間，直到結痂時都有傳染性，事實上難以完全控制傳染源。易感者感染率高達90%，本病在溫帶地區(qū)冬末和春初多發(fā)。病毒主要借由呼吸道（空氣、氣溶膠）迅速傳播，所以難以切斷傳染途徑。

在免疫功能正常的患兒，病情溫和，比如精神不振、發(fā)熱37.8-39.4℃持續(xù)3-5天，皮損為斑丘疹、小水皰，結痂并存，軀干部為主，也可見于口咽部及陰道處，以多形性、不同期皮疹、向心性分布為特點。依據(jù)特征性皮疹和接觸史可迅速作出診斷。而免疫功能低下者，無論兒童成人，發(fā)疹更多，康復更慢，30-50%有皮膚繼發(fā)感染、水痘腦炎等并發(fā)癥；這些病人若未予抗病毒治療，死亡率可達15%。

總體而言，有2-6%的水痘患兒可發(fā)生嚴重并發(fā)癥，且多發(fā)生于既往健康的個體，有時可致死亡。繼發(fā)性皮膚細菌感染水痘患者最常見的感染并發(fā)癥，皮膚以外最常見的累及部位是中樞神經(jīng)系統(tǒng)，如急性小腦性共濟失調、無菌性腦膜炎、腦炎；水痘肺炎是水痘后最嚴重的并發(fā)癥，成人可達20%，而兒童為4%；在兒童多為繼發(fā)細菌肺炎，成人多為原發(fā)水痘肺炎。

水痘的一般處理與治療

一般處理：

孩子得了水痘后不要上學、入園，需隔離21天左右。適當多飲水，注意休息。保持皮膚清潔干爽，局部或全身應用止癢鎮(zhèn)靜劑。不要壓擠水痘，否則結痂后會留疤較久。

治療：

免疫功能正常者：水痘一般呈自限性，10天左右自愈。重點在預防并發(fā)癥，可以洗浴（包括淋浴和泡?。?，細心的皮膚護理可以避免皮膚細菌感染；關鍵是剪指甲，外用抗瘙癢劑可減輕瘙癢程度，溫水浴或濕敷更能緩解瘙癢。

不濫用退熱藥，尤其在疾病之初。避免以阿司匹林退熱，因可能發(fā)生Reye’s綜合征。

青少年、成人患水痘后建議應用阿昔洛韋等抗病毒藥5-7天。

嚴重免疫功能低下者：免疫功能低下兒童及新生兒患水痘后癥狀嚴重，常成播散性或持續(xù)性水痘，應給予抗病毒治療。

禁用激素，若水痘前已長期應用者，應盡快減至生理劑量或停用，待水痘愈合后再恢復至原劑量。

接種疫苗是目前預防水痘最有效最經(jīng)濟的方法

1974年全球首支實驗性Oka株水痘疫苗問世，1984年德國、瑞典批準應用，1987年日本開始自主接種。1995年美國許可使用水痘疫苗，最初建議對12-18月齡孩子廣泛接種，對19月齡-12歲未患水痘的兒童加強接種，對≥13歲的易感者如果可能接觸到高危個體，建議接種2劑。結果疫苗預防水痘的總有效率90-95%，預防重癥水痘有效率達98%以上。與未接種疫苗的病例比較，處于潛伏期的病例接種疫苗后所患水痘（突破病例），臨床表現(xiàn)輕，患病天數(shù)少，無發(fā)熱或僅低熱，恰恰體現(xiàn)了疫苗的保護效果。

WHO認為，如果兒童水痘接種率≥80%，則兒童及全人群水痘發(fā)病率均下降；如兒童水痘接種率在20-80%，則會導致成人水痘發(fā)病率和死亡率上升。因為兒童期感染水痘病情通常不重，而成人則重，不高不低的接種率，使得本該在兒童期患水痘的推遲至成人期。

目前除了美國，像日本、韓國、烏拉圭兒童均常規(guī)接種水痘疫苗，加拿大、芬蘭等用在12月齡以上易感者。我國上海1999年、全國在2005年前后將水痘疫苗作為二類疫苗納入常規(guī)接種，見表1。

應用至今的單抗原水痘疫苗仍是減毒活疫苗，僅推薦給尚無水痘免疫證據(jù)的健康兒童和成人。什么叫水痘免疫證據(jù)？我們看看表2美國的定義

一次接種不能夠讓我們對水痘高枕無憂

盡管水痘的免疫接種獲得成功，疫苗接種率也非常高，但水痘暴發(fā)疫情仍在不斷發(fā)生，尤其在小學生中。可能與部分兒童1劑接種后未能發(fā)生血清陽轉有關，群體的保護率在70-86%，所以第1劑接種雖可顯著降低水痘的發(fā)病率及死亡率，但不能預防局部病毒循環(huán)和爆發(fā)；同時接種后抗體隨時間推延而衰減，為進一步減少病例數(shù)和爆發(fā)，建議人群適時接種第2劑，此時群體的保護率可達到90-98%。

（1）為暴發(fā)控制而接種疫苗

當遇到水痘暴發(fā)疫情時，任何健康人，只要沒有足夠證據(jù)證實其對水痘已有免疫，就應酌情接受第1劑或第2劑水痘疫苗接種。而在學齡前兒童中若有疫情暴發(fā)，接種2劑疫苗能達到最佳保護，僅接種過1劑的孩子應從第1劑后至少3月開始接受第2次接種。

一旦發(fā)現(xiàn)疫情，應立即開展疫情控制工作，而即使暴發(fā)疫情確定較晚，也應進行疫苗接種。水痘在諸如兒童護理機構、學校、院校等特定場所的暴發(fā)可持續(xù)4-5個月，在此期間提供疫苗能為尚未暴露于水痘-帶狀皰疹病毒的人群提供保護，并縮短暴發(fā)的持續(xù)時間。接受作為暴發(fā)控制方案一部分的第1劑或第2劑疫苗人員可立即入?；蛲杏讬C構，而在暴發(fā)控制中接受第1劑的應在以后的適當時候接受第2劑水痘疫苗。

未接種疫苗或沒有其它免疫證據(jù)又不接種疫苗的，如學?；蛴變簣@發(fā)生水痘疫情，美國的規(guī)定是不能上學，需要等到最后一名水痘病例皮疹出現(xiàn)后21天方可上學。

在我們的現(xiàn)實生活中，是不是某個班級只要出現(xiàn)一名水痘患兒，別的孩子就都要立馬接種水痘疫苗呢？可以權衡風險獲益比，但若同一個班上有≥3名孩子發(fā)了水痘，我們強烈建議要應急補種。

如果家庭內有免疫低下成員而又無法回避，健康人還能常規(guī)接種水痘減毒活疫苗嗎？答案是肯定的！因為健康家庭成員接種后可減少攜帶野生病毒株進入家庭的機會。美國逾5500萬劑水痘疫苗的應用，沒有發(fā)現(xiàn)疫苗病毒自許可期后傳播給免疫缺陷人群的病例，所以，免疫缺陷人員家庭健康接觸者接種減毒水痘活疫苗，利遠大于弊。

（2）暴露后預防

來自美國和日本有關健康兒童在家庭、醫(yī)院或社區(qū)水痘暴露（接觸皮疹）的資料顯示，單抗原水痘疫苗能有效預防水痘，對暴露而未接種疫苗的孩子在3-5天內接種，可減輕水痘嚴重程度。如在暴露后3天內接種，預防效果＞90%；5天內接種，預防效果約為70%；而治療嚴重疾病效果均為100%。

暴露后預防的對象是既沒有接種疫苗，又無水痘免疫證據(jù)的人群。如果接觸水痘病毒后沒有引起感染，那接種后應可預防以后的暴露；如果暴露導致了感染，并沒有數(shù)據(jù)證實在出現(xiàn)癥狀前或疾病前驅期接種單抗原水痘苗會增加疫苗相關不良事件的風險。

無免疫證據(jù)，但有接種禁忌癥及嚴重疾病及并發(fā)癥風險者，在暴露72小時內應給予帶狀皰疹免疫球蛋白,不得晚于96小時。

接種水痘疫苗時的注意點

單一水痘疫苗未獲準用于任何惡性情形，如凝血障礙、白血病、淋巴瘤及其它影響到骨髓或淋巴系統(tǒng)的惡性腫瘤。

單一水痘疫苗不得用于有先天性或遺傳性免疫缺陷的一級親屬（如父母、兄弟姐妹）家族史的對象，除非已證實這些潛在受種者免疫力正常。

水痘疫苗不應用于接受高劑量全身免疫抑制劑的對象，包括口服強的松≥2mg/kg體重；或對體重＞10kg、強的松≥20mg/天、連用＞2周者。接受免疫抑制劑量的糖皮質激素后可能出現(xiàn)更廣泛的疫苗相關皮疹及播散性疾病，但正使用鼻用、吸入、局部外用激素，或低劑量口服用以哮喘維持治療及激素替代治療者，不是接種水痘減毒活疫苗的禁忌。

患有嚴重急性病，包括未治療的活動性結核病，應在康復后接種；對有輕微疾病（如腹瀉、上呼吸道感染），不發(fā)熱或低熱，不影響接種。血小板減少不是接種禁忌，盡管有單一水痘苗或MMRV接種后血小板減少的報道。

目前不清楚輸注丙球是否會影響單一水痘疫苗的接種效果，在輸注血（洗滌紅細胞不在內）、血漿或丙球后，以及接種疫苗后2周內不要輸注含抗體制品，間隔時間與輸注劑量相關，3-11月不等。