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TPPA陽性 但RPR陰性到底感染梅毒了沒

摘要:常見的疾病有細(xì)菌性心內(nèi)膜、軟下疳、傳染性單核細(xì)胞增多癥、某些傳染病如病毒性肝炎、結(jié)核病、麻風(fēng)、麻疹、瘧疾、水痘等,支原體或肺炎雙球菌引起的肺炎。不再需要復(fù)查RPR。

病人在進(jìn)行手術(shù)、或輸血前,主管醫(yī)生一般會(huì)給病人開梅毒檢測(cè),但檢測(cè)結(jié)果出來以后,對(duì)于非皮膚科醫(yī)生看這梅毒結(jié)果,也難免會(huì)有疑惑,這報(bào)告單上TPPA陽性,但RPR陰性,病人到底有沒有感染梅毒?

試驗(yàn)結(jié)果判斷:實(shí)試驗(yàn)的兩個(gè)檢測(cè)結(jié)果需要綜合來看:

梅毒檢測(cè)試驗(yàn)結(jié)果判斷

第一種情況:

RPR試驗(yàn)陽性,TPPA試驗(yàn)陽性,為正在感染梅毒,病人需要及時(shí)治療。

第二種情況:

RPR試驗(yàn)陰性,TPPA試驗(yàn)陽性。分析如下:

1、多數(shù)為既往感染梅毒,現(xiàn)已治愈或自愈,TPPA一般會(huì)終身陽性;

2、感染梅毒的非常早期,不足6周,RPR還測(cè)不到,TPPA一般較RPR出現(xiàn)陽性的時(shí)間早,4周后需復(fù)查RPR。

第三種情況:

RPR試驗(yàn)陽性,TPPA試驗(yàn)陰性。此時(shí)大多數(shù)情況見于:實(shí)驗(yàn)室誤差、某些疾病導(dǎo)致假陽性。常見的疾病有細(xì)菌性心內(nèi)膜、軟下疳、傳染性單核細(xì)胞增多癥、某些傳染病如病毒性肝炎、結(jié)核病、麻風(fēng)、麻疹、瘧疾、水痘等,支原體或肺炎雙球菌引起的肺炎。不再需要復(fù)查RPR。

第四種情況:

RPR試驗(yàn)陰性,TPPA試驗(yàn)陰性。排除梅毒感染。

總之,梅毒的確診需要TPPA和RPR兩項(xiàng)指標(biāo)同時(shí)陽性,單一指標(biāo)陽性均不能確診為梅毒。

一、TPPA和RPR會(huì)轉(zhuǎn)陰嗎?

TPPA是用于確證試驗(yàn)的指標(biāo),用于判斷病人是否感染過梅毒,感染過梅毒的病人經(jīng)過規(guī)范治療,即使梅毒治愈后,再次檢測(cè)該指標(biāo),一般還會(huì)出現(xiàn)陽性,該指標(biāo)不會(huì)隨著時(shí)間的消逝而變成陰性!

RPR適用于各期梅毒的診斷??捎糜诏熜в^察、判愈、判定復(fù)發(fā)或再感染。早期梅毒經(jīng)治療后RPR血清滴度可下降或轉(zhuǎn)陰,但有的人RPR滴度從1:64降到1:2、1:1甚至維持在1:4或1:8,降低到一定程度就不降了,總是降不到陰性,就保持在比較低水平的陽性上,這是屬于血清固定現(xiàn)象,病人一般是梅毒治愈了,沒有傳染性。

二、為什么老年人容易出現(xiàn)梅毒抗體陽性?

人體感染梅毒后,會(huì)在體內(nèi)產(chǎn)生兩類抗體,一類是特異性抗梅毒螺旋抗體,是診斷感染后的指標(biāo),但不能反映患者的感染狀態(tài),即使治愈后也會(huì)長期存在;另一類是抗類脂質(zhì)抗體,RPR是針對(duì)類脂質(zhì)產(chǎn)生的抗體而不是直接針對(duì)梅毒螺旋體,故無特異性。也就是說,凡是能夠?qū)е麦w內(nèi)產(chǎn)生類脂質(zhì)抗體的疾病,都能夠使其檢測(cè)產(chǎn)生陽性結(jié)果,從而出現(xiàn)假陽性。老年人的梅毒血清學(xué)檢查的假陽性率較正常人群高,特別是70歲以上、伴有心腦血管疾病、糖尿病及白血病的高齡老人,RPR和TPPA同時(shí)出現(xiàn)假陽性的情況時(shí)有發(fā)生。常見的原因有:

1、老年人身體機(jī)能減退,常合并一些基礎(chǔ)疾病,如心血管病、糖尿病以及癌癥等,這些疾病可能使機(jī)體釋放誘導(dǎo)產(chǎn)生抗類脂抗體和(或)抗TP抗體的交叉抗原。

2、老年患者的標(biāo)本中含有干擾免疫測(cè)定的因素。老年人免疫調(diào)節(jié)功能下降,常伴有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、上呼吸道感染、慢性腎炎等疾病,更容易產(chǎn)生一些自身抗體、異嗜性抗體以及類風(fēng)濕因子、異常蛋白質(zhì)等交叉反應(yīng)物質(zhì),干擾檢測(cè)結(jié)果出現(xiàn)假陽性。

3、與人體共生螺旋體可能誘導(dǎo)產(chǎn)生抗特異抗原的交叉反應(yīng)抗體。雖然TPPA是直接針對(duì)梅毒螺旋體的特異性的檢測(cè),但在一般人群中也會(huì)有1%的假陽性。

4、臨床檢測(cè)時(shí)可能存在血液標(biāo)本未完全凝固即離心或離心不徹底,纖維蛋白在微孔板上吸附,導(dǎo)致吸光率升高;血液標(biāo)本產(chǎn)生溶血,細(xì)胞內(nèi)各種酶及活性物質(zhì)與底物非特異結(jié)合而產(chǎn)生的假陽性結(jié)果。

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