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關(guān)于結(jié)核病治療的誤區(qū)和治療原則

摘要：結(jié)核病是一種慢性病，短時(shí)間用藥后雖然能緩解，甚至病灶消失，但病灶內(nèi)的結(jié)核桿菌并沒有被完全殺滅，患者一旦擅自減藥或停藥，未被殺滅的結(jié)核桿菌可再次大量繁殖，導(dǎo)致結(jié)核病復(fù)發(fā)。

誤區(qū)一：結(jié)核病不治療也能自愈

有些人感染結(jié)核桿菌后，不出現(xiàn)癥狀，結(jié)核桿菌在其體內(nèi)長(zhǎng)期存在，如機(jī)體免疫系統(tǒng)功能健全，就終生不發(fā)病。但如果機(jī)體免疫力低下，結(jié)核桿菌就會(huì)大量繁殖，引發(fā)結(jié)核病癥狀，此時(shí)必須治療。特別是血行播散型肺結(jié)核患者，如果不及時(shí)治療，很可能引起全身播散，導(dǎo)致結(jié)合性腦膜炎、結(jié)核性胸膜炎、結(jié)核性腹膜炎、腸結(jié)核等。

誤區(qū)二：癥狀好轉(zhuǎn)后就可以減藥或停藥

結(jié)核病是一種慢性病，短時(shí)間用藥后雖然能緩解，甚至病灶消失，但病灶內(nèi)的結(jié)核桿菌并沒有被完全殺滅，患者一旦擅自減藥或停藥，未被殺滅的結(jié)核桿菌可再次大量繁殖，導(dǎo)致結(jié)核病復(fù)發(fā)。大量研究結(jié)果和臨床經(jīng)驗(yàn)表明，用藥不規(guī)則或不完成療程是治療結(jié)核病失敗的重要原因。所以必須嚴(yán)格按照醫(yī)囑，堅(jiān)持全療程、不間斷地規(guī)律用藥，最大限度地杜絕結(jié)核病復(fù)發(fā)。

誤區(qū)三：結(jié)核病一旦復(fù)發(fā)，只需服用上次治療用藥即可

有的人結(jié)核病復(fù)發(fā)了，就到藥店買點(diǎn)以前用過的藥，這種做法是錯(cuò)誤的。因?yàn)榻?jīng)過治療，患者體內(nèi)存在的結(jié)核桿菌可能對(duì)所用過的藥物產(chǎn)生了耐藥性，再服用前一次的用藥，就不起作用了。因此，復(fù)發(fā)的患者應(yīng)該到?？漆t(yī)生處就診，醫(yī)生根據(jù)身體檢查及藥敏結(jié)果，并經(jīng)過綜合分析后，會(huì)為患者確定新的治療方案。

誤區(qū)四：在服用抗結(jié)核藥治療后，出現(xiàn)副作用立即停藥或換藥

患者在治療過程中，常常會(huì)出現(xiàn)一些不良反應(yīng)癥狀，這時(shí)應(yīng)向醫(yī)生尋求幫助，而不要擅自停藥或換藥。醫(yī)生會(huì)幫助患者判斷這些不良反應(yīng)是否是抗結(jié)核病藥的副作用。如果是藥物的副作用，判斷相關(guān)指標(biāo)是否達(dá)到停藥標(biāo)準(zhǔn)。不夠停藥標(biāo)準(zhǔn)的只需對(duì)癥處理即可。如出現(xiàn)輕微肝功能損害的，可加用保肝藥。如果經(jīng)過上述對(duì)癥處理后，副作用仍繼續(xù)加重或已達(dá)到停藥標(biāo)準(zhǔn)的，才能停藥或換藥。

治療原則

結(jié)核病臨床上有初、復(fù)治之分，病人有排菌和不排菌之別，結(jié)核菌有處于繁殖生長(zhǎng)期和休眠靜止期之別。抗癆藥物有作用于酸性環(huán)境和細(xì)胞內(nèi)酸性環(huán)境的藥物，還有作用于細(xì)胞外的堿性或中性環(huán)境的藥物，一個(gè)合理正規(guī)的化療方案必然有二種或二種以上的殺菌藥，合理的劑量、科學(xué)的用藥方法，足夠的療程，還要規(guī)律、早期用藥，才能治愈結(jié)核病，缺少哪一個(gè)環(huán)節(jié)都能導(dǎo)致治療失敗。

治療結(jié)核病的五項(xiàng)原則

一、早期：

對(duì)任何疾病都強(qiáng)調(diào)早診斷、早治療，特別對(duì)結(jié)核病一定要早診斷、早治療。早期治療以免組織破壞，造成修復(fù)困難，肺結(jié)核早期、肺泡內(nèi)有炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)和纖維素滲出，肺泡結(jié)構(gòu)尚保持完整、可逆性大。同時(shí)細(xì)菌繁殖旺盛，體內(nèi)吞噬細(xì)胞活躍，抗癆藥物對(duì)代謝活躍生長(zhǎng)繁殖、旺盛的細(xì)菌最能發(fā)揮抑制和殺滅作用。早期治療可利于病變吸收消散不留痕跡。如不及時(shí)治療小病拖成大病，大病導(dǎo)致不治愈，一害自己，二害周圍人。

二、聯(lián)合：

無論初治還是復(fù)治患者均要聯(lián)合用藥、臨床上治療失敗的原因往往是單一用藥造成難治病人。聯(lián)合用藥必須要聯(lián)合二種或二種以上的藥物治療，這樣可避免或延緩耐藥性的產(chǎn)生，又能提高殺菌效果。既有細(xì)胞內(nèi)殺菌藥物又有細(xì)胞外殺菌藥物，又有適合酸性環(huán)境內(nèi)的殺菌藥，從而使化療方案取得最佳療效。并能縮短療程，減少不必要的經(jīng)濟(jì)浪費(fèi)。

三、適量：

藥物對(duì)任何疾病治療都必須有一個(gè)適當(dāng)?shù)膭┝?，這樣才能達(dá)到治療的目的，又不給人體帶來毒付作用。幾乎所有的抗結(jié)核藥物都有毒副作用，如劑量過大，血液的藥物濃度過高，對(duì)消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、特別對(duì)肝臟可產(chǎn)生毒副反應(yīng)；劑量不足，血液濃度過低，達(dá)不到抑菌、殺菌的目的，易產(chǎn)生耐藥性。所以一定要采用適當(dāng)?shù)膭┝?，在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下用藥。

四、規(guī)律：

一定要在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下規(guī)律用藥，因?yàn)榻Y(jié)核菌是一種分裂周期長(zhǎng)，生長(zhǎng)繁殖緩慢，殺滅困難大的頑固細(xì)菌。在治療上必須規(guī)律用藥，如果用藥不當(dāng)，癥狀緩解就停用，必然導(dǎo)致耐藥的發(fā)生，造成治療失敗，日后治療更加困難。對(duì)規(guī)律用藥必須做到一絲不茍，一頓不漏，決不可自以為是。

五、全程：

所謂全程用藥就是醫(yī)生根據(jù)患者的病情判定化療方案，完成化療方案所需要的時(shí)間，一個(gè)療程三個(gè)月，全療程一年或一年半。短化不少于6個(gè)月或10個(gè)月。

要想徹底治療肺結(jié)核必須遵循以上五個(gè)原則：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程，才能確保查出必治、治必徹底。

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