沒癥狀的乙肝別大意定期隨訪很必要

2018-11-09 來源：乙肝病毒攜帶者標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：病程漫長，大多數(shù)病友終身會安全度過，少部分則會有可能出現(xiàn)問題也可能不出現(xiàn)問題（黃疸肝炎，肝硬化失代償，肝癌），極少部分是一定要出問題。

慢性乙肝感染具有以下特征：

1.病程漫長，大多數(shù)病友終身會安全度過，少部分則會有可能出現(xiàn)問題也可能不出現(xiàn)問題（黃疸肝炎，肝硬化失代償，肝癌），極少部分是一定要出問題。不同病友的自然史結(jié)局不同，但是在開始階段卻又非常相似，難于提前預(yù)測風(fēng)險，非常容易導(dǎo)致醫(yī)療干預(yù)的過度化。尤其在出現(xiàn)黃疸型肝炎，肝硬化和肝癌之前少有特殊癥狀，而一般性非特殊性癥狀卻很普遍存在如肝區(qū)不適，消化不良，面色不好，口苦，乏力，脾氣煩躁，腹瀉，便秘等等。

2.實驗室檢查在判斷病人病情和觀察病人感染自然史特征中扮演重要角色：只有通過肝功能檢查，發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶ALT的升高可以提示醫(yī)生和病人病情的潛在活動，不做檢查是不知道的；只有通過HBVDNA檢查才能知道體內(nèi)病毒復(fù)制活躍程度的變化；只有通過做HBVM,根據(jù)e抗原的變化間接了解人體免疫系統(tǒng)與乙肝病毒相處的關(guān)系是誰強(qiáng)誰弱和是否穩(wěn)定；只有通過體檢和B超，CT等的動態(tài)檢查才能間接了解疾病慢性進(jìn)展的速度和程度；只有通過B超，CT等結(jié)合甲胎球蛋白AFP檢查才能及時排除或發(fā)現(xiàn)原發(fā)性肝癌。

3.單獨從非特異性癥狀或單獨從某次化驗檢查結(jié)果角度，往往難于解讀乙肝的病情程度和趨勢，任何癥狀體征和化驗檢查結(jié)果的意義孤立分析是意義有限且很局限的，而且非常容易導(dǎo)致誤判。因為作為醫(yī)生和病人，我們都關(guān)心的是病友目前情況與遠(yuǎn)期預(yù)后的關(guān)聯(lián)，即與今后發(fā)生肝硬化，肝癌等高危事件的聯(lián)系。這方面是病人很難學(xué)習(xí)和掌握的，因為這些判斷經(jīng)驗需要從群體角度和從動態(tài)角度來解讀，離不開醫(yī)生的經(jīng)驗，現(xiàn)在很多病友自己給自己做醫(yī)生，風(fēng)險就是在這里。

4.只有長期的動態(tài)觀察與隨訪，才能依靠上述檢查手段和病友的主觀感受和客觀體征來幫助醫(yī)生評估具體病人的病情程度和趨勢，如臨床診斷亞類等，并及時針對評估意見和病友一起溝通來共同進(jìn)行病人預(yù)后風(fēng)險的評估和干預(yù)措施的調(diào)整。因為在病程的起始階段，大家是一道出發(fā)的，在乙肝自然史的不同階段，病人的表現(xiàn)就會出現(xiàn)個體分化，只有到一定年齡階段如30-35歲，有了至少10-20年的病史變化觀察，醫(yī)生才能初步預(yù)判病人的診斷亞類歸屬，特別是屬于攜帶者范疇還是肝炎范疇，是普通肝炎范疇還是高危人群范疇，不同范疇病人的病情監(jiān)測內(nèi)容和目的就會不同。

5.只有接受固定醫(yī)生的隨訪，才有可能保持長期規(guī)范隨訪的可能性，才能準(zhǔn)確判斷病人的臨床診斷亞類

可以說，對于在?？漆t(yī)生，完成上述工作，不存在知識性的障礙，主要是行動方式的受限。缺乏穩(wěn)定的醫(yī)患持續(xù)合作的背景，想花最少錢把病防控的最好是不可能的，可惜現(xiàn)在就是急功近利的年代。作為醫(yī)生，作為病人，我們自己要有清醒的認(rèn)識

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