肝纖維化是一個(gè)病理生理過(guò)程，是指由各種致病因子所致肝內(nèi)結(jié)締組織異常增生。任何肝臟損傷在肝臟修復(fù)愈合的過(guò)程中都有肝纖維化的過(guò)程，如果損傷因素長(zhǎng)期不能去除，纖維化的過(guò)程長(zhǎng)期持續(xù)就會(huì)發(fā)展成肝硬化。因此它不是一個(gè)獨(dú)立的疾病。

 

肝硬化是臨床常見的慢性進(jìn)行性肝病，由一種或多種病因長(zhǎng)期或反復(fù)作用形成的彌漫性肝損害。在我國(guó)大多數(shù)為肝炎后肝硬化，少部分為酒精性肝硬化和血吸蟲性肝硬化。病理組織學(xué)上有廣泛的肝細(xì)胞壞死、殘存肝細(xì)胞結(jié)節(jié)性再生、結(jié)締組織增生與纖維隔形成，導(dǎo)致肝小葉結(jié)構(gòu)破壞和假小葉形成，肝臟逐漸變形、變硬而發(fā)展為肝硬化。早期由于肝臟代償功能較強(qiáng)可無(wú)明顯癥狀，后期則以肝功能損害和門脈高壓為主要表現(xiàn)，并有多系統(tǒng)受累，晚期常出現(xiàn)上消化道出血、肝性腦病、繼發(fā)感染、脾功能亢進(jìn)、腹水、癌變等并發(fā)癥。

 

 

肝活檢對(duì)于肝臟組織學(xué)的判斷有著不可替代的作用，但肝活檢畢竟是有創(chuàng)性操作，臨床有一定禁忌，也不易被患者所接受。當(dāng)前開發(fā)了多種基于血清學(xué)的肝纖維化和肝硬化的無(wú)創(chuàng)檢測(cè)方法，如AST-血小板比值指數(shù)（APRI）、Fib-4纖維化指數(shù)等，另外還有肝臟彈性等基于影像學(xué)的判斷指標(biāo)。在無(wú)創(chuàng)方法和肝活檢的選擇問(wèn)題上，一般而言，如果血液指標(biāo)和肝臟彈性等影像指標(biāo)結(jié)果判斷明確，而且一致，可以不做肝活檢。反之，如果無(wú)創(chuàng)檢查結(jié)果不明確，且判斷有無(wú)肝硬化或肝纖維化程度對(duì)治療決策很重要，則需要做肝活檢。而具體選擇哪種無(wú)創(chuàng)性檢查手段則要根據(jù)具體情況，如APRI和Fib-4所需要檢查的指標(biāo)多包括在常規(guī)的評(píng)估檢查項(xiàng)目中，幾乎不需要額外的花費(fèi)，可以初步判斷有無(wú)肝硬化。盡管其準(zhǔn)確性不太高，但還是比較適合于一般應(yīng)用，特別是基層醫(yī)院應(yīng)用。如果患者條件允許，可以選擇更準(zhǔn)確但花費(fèi)較高的項(xiàng)目。

 

 

在肝硬化的治療中，病因治療是重要、最有效的治療。大量證據(jù)顯示，丙型肝炎抗病毒治療后能使肝纖維化和炎癥減輕、逆轉(zhuǎn)。但需要提醒大家，“及時(shí)”很重要！如果治療及時(shí)，肝纖維化甚至早期肝硬化是可以逆轉(zhuǎn)的。但如果到了比較晚期的肝硬化，特別是伴有明顯門靜脈高壓癥的肝硬化，即使成功清除病毒，臨床上仍然可能發(fā)生門靜脈高壓的并發(fā)癥，而且肝細(xì)胞癌也不能被完全阻止。同時(shí)，伴有肝硬化的丙肝，更需要足療程使用直接抗病毒藥物。

 

 

對(duì)于有肝硬化的患者，雖然清除了病毒，但發(fā)生腫瘤的基礎(chǔ)仍然沒(méi)有完全去除，仍然需要監(jiān)測(cè)肝細(xì)胞癌的發(fā)生；而對(duì)于已有肝細(xì)胞癌的患者，需密切觀察其治療效果并警惕復(fù)發(fā)的可能。