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丙肝新藥與肝癌

摘要:研究者觀察了3075名HCV感染患者,自直接抗病毒治療后平均隨訪時間300.8天。分析發(fā)現(xiàn),對于肝細(xì)胞肝癌的累積發(fā)病率而言,F(xiàn)3級肝纖維化(0.23%/人年)患者,肝功能Child–PughA肝硬化(1.64%/人年)患者,以及肝功能Child–PughB肝硬化(2.92%/人年)患者之間并無明顯差異。

近期召開的2016美國肝病研究學(xué)會(AASLD)肝臟大會上,來自意大利帕多瓦大學(xué)的主要研究者AlfredoAlberti教授表示:對于已經(jīng)存在但未發(fā)現(xiàn)肝癌的HCV感染群體,與丙肝病程中自然出現(xiàn)的腫瘤相比,直接抗病毒治療早期或停藥后出現(xiàn)的腫瘤有一半更具侵襲性。

 
研究者觀察了3075名HCV感染患者,自直接抗病毒治療后平均隨訪時間300.8天。分析發(fā)現(xiàn),對于肝細(xì)胞肝癌的累積發(fā)病率而言,F(xiàn)3級肝纖維化(0.23%/人年)患者,肝功能Child–PughA肝硬化(1.64%/人年)患者,以及肝功能Child–PughB肝硬化(2.92%/人年)患者之間并無明顯差異。
 
而且,與既往同一地理區(qū)域未接受直接作用抗病毒治療患者隊(duì)列相比,研究入組的HCV感染患者肝細(xì)胞肝癌發(fā)病率也沒明顯差別。這提示肝纖維化和肝硬化是肝癌的驅(qū)動因素,而口服的直接作用抗病毒藥物與肝癌的發(fā)生沒有明顯關(guān)聯(lián)。
 
但是,研究分析顯示在隨訪超過540天后,肝細(xì)胞肝癌的嚴(yán)重程度可能與直接作用抗病毒治療相關(guān)。
 
在發(fā)展為肝癌的患者中,5例(12.2%)出現(xiàn)門靜脈癌栓,4例(9.7%)出現(xiàn)肝外轉(zhuǎn)移。
 
在治療12周,與對直接作用抗病毒治療產(chǎn)生持續(xù)病毒應(yīng)答(sustainedviralresponse)或應(yīng)答不明的HCV肝細(xì)胞癌患者相比,未產(chǎn)生應(yīng)答患者的肝細(xì)胞癌更具侵襲性(33.3%vs28.6%vs53.8%)。
 
在治療4周和8周時分別有3例HCV患者確診為肝癌,治療12周時有6例診斷為肝癌,12周至23周診斷13例,治療結(jié)束后診斷16例。
 
多因素分析顯示,在性別、HCV基因型、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶與血小板比值(APRI)、Child–Pugh評分、直接作用抗病毒治療方案以及第12周的持續(xù)病毒應(yīng)答等因素中,只有第12周時達(dá)到持續(xù)病毒應(yīng)答才是肝細(xì)胞癌的獨(dú)立預(yù)測因素。
 
平臺有話說
 
上述研究結(jié)果提示:
 
一、對于丙型肝炎,病情嚴(yán)重的情況,應(yīng)仔細(xì)篩查和監(jiān)測肝癌,密切注意重度肝纖維化的發(fā)展??共《局委煵皇墙K點(diǎn),而是肝臟保護(hù)的起點(diǎn)。
 
二、對于已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的丙肝患者,應(yīng)該及早進(jìn)行抗病毒治療,消除丙肝病毒對于肝細(xì)胞的損害,減少肝癌的發(fā)生。
 
三、丙肝抗病毒治療必須做到規(guī)范、足量、足療程,以求盡可能獲得持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答。
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