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發(fā)生艾滋病職業(yè)暴露后怎么辦?

2018-08-13 來源:長(zhǎng)春疾控  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:若暴露者在暴露前、后6個(gè)月內(nèi)發(fā)生過可能感染艾滋病病毒的其它高危行為,需進(jìn)一步做分子流行病學(xué)試驗(yàn),暴露源和暴露者體內(nèi)的艾滋病病毒基因亞型相同、核酸序列同源時(shí)才能認(rèn)定為職業(yè)暴露感染。

發(fā)生艾滋病職業(yè)暴露不用怕,冷靜應(yīng)對(duì),及時(shí)處理,科學(xué)評(píng)估,合理用藥可以將感染幾率降至最低。

 
何為艾滋病職業(yè)暴露?
 
HIV職業(yè)暴露指醫(yī)療衛(wèi)生人員,警察、公安、司法等部門的工作人員,殯葬業(yè)的工作人員等因職業(yè)活動(dòng)發(fā)生以下導(dǎo)致感染或可能感染艾滋病病毒的情況:
 
1被含有艾滋病病毒血液、體液污染的醫(yī)療器械及其他器具刺傷皮膚的;
 
2被艾滋病病毒感染者或病人的血液、體液污染了皮膚或者黏膜的;
 
3被攜帶艾滋病病毒的生物樣本、廢棄物污染了皮膚或者黏膜的;
 
4其他因職業(yè)活動(dòng)發(fā)生或可能感染艾滋病的。
 
艾滋病職業(yè)暴露的暴露源有哪些?
 
暴露于HIV的潛在污染源包括:血液、血性體液、精液、陰道分泌物、腦脊液、胸膜液、腹水、心包液、滑膜液、羊水和組織或病毒培養(yǎng)液。
 
糞便、鼻分泌物、唾液、液、汗液、淚液、尿液及嘔吐物通常認(rèn)為沒有傳染性。
 
對(duì)HIV檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室來講,最常見的暴露源是血液、含血液的各種體液和含有高滴度HIV的實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)物。
 
對(duì)臨床工作者來講,最常見的暴露源是血液。
 
不同暴露途徑感染HIV的平均危險(xiǎn)性
 
針刺暴露(Percutaneous)0.3%;
 
黏膜暴露(Mucousmembrane)0.9%;
 
不完整皮膚暴露(Non-intactskin)<0.1%。
 
增加職業(yè)暴露感染HIV風(fēng)險(xiǎn)的因素有哪些?
 
接觸血液量大;
 
受損傷口深;
 
造成傷口的器械上有明顯的血跡;
 
器械曾插入靜脈或動(dòng)脈內(nèi)(采血的針頭);
 
暴露于AIDS晚期患者或病人處于窗口期;
 
暴露于HIV培養(yǎng)物。
 
暴露后應(yīng)怎么處理?
 
1急救
 
發(fā)生暴露后應(yīng)立即實(shí)施:
 
①刺激出血:如皮膚有傷口,應(yīng)當(dāng)在傷口旁輕輕擠壓,盡可能擠出損傷處的血液。用洗手液和流水清洗傷口或污染的皮膚。如果是粘膜,應(yīng)用大量生理鹽水反復(fù)沖洗粘膜。
 
②傷口消毒:沖洗后應(yīng)用消毒液,如0.5%碘伏進(jìn)行消毒,并包扎傷口;
 
③信息報(bào)告:在1小時(shí)內(nèi)報(bào)告用人單位,用人單位應(yīng)當(dāng)在暴露發(fā)生后2小時(shí)內(nèi)向轄區(qū)內(nèi)的處置機(jī)構(gòu)報(bào)告,并提供相關(guān)材料(單位介紹信、暴露源個(gè)人和檢測(cè)信息),配合處置工作。

2到艾滋病職業(yè)暴露處置機(jī)構(gòu)咨詢和處置

①對(duì)暴露級(jí)別的評(píng)估
 
輕度暴露:指皮膚被實(shí)心針刺傷或表皮傷,或粘膜接觸少量(幾滴)感染性液體。
 
重度暴露:指皮膚被空心針刺傷、深部刺傷,被可見到有血液的器械刺傷或器械曾放置于病人的動(dòng)脈和靜脈。粘膜接觸大量感染性液體(大量血液噴濺)。

②對(duì)暴露源的評(píng)估
 
如果暴露源沒有HIV的檢測(cè)結(jié)果,最好做快速HIV抗體檢測(cè)。
 
如果暴露源有急性HIV綜合征的癥狀,應(yīng)同時(shí)檢測(cè)病毒載量。
 
HIV陽(yáng)性1類:無(wú)癥狀HIV感染或已知病毒載量<1500c/ml。
 
HIV陽(yáng)性2類:有癥狀HIV感染,艾滋病期,急性血清學(xué)陽(yáng)轉(zhuǎn),或已知高病毒載量

③預(yù)防性用藥
 
基本用藥方案:齊多夫定(AZT)或替諾福韋(TDF)+拉米夫定(3TC)
 
強(qiáng)化用藥方案:基本用藥方案+克力芝(LPV/r)或依非韋倫(EFV)
 
注意:妊娠期婦女如處于孕期前三個(gè)月應(yīng)避免使用依非韋倫,因其具有致畸作用。
 
④暴露后監(jiān)測(cè)與隨訪
 
*暴露者應(yīng)在暴露當(dāng)日、暴露后4周、8周、12周、6個(gè)月,定期到處置機(jī)構(gòu)抽血檢測(cè)HIV抗體,有條件時(shí),可以采用核酸檢測(cè)和病毒分離等進(jìn)行早期診斷。
 
*處置機(jī)構(gòu)應(yīng)在發(fā)生暴露24小時(shí)內(nèi)采集暴露者血樣,按照《全國(guó)艾滋病檢測(cè)技術(shù)規(guī)范》的要求檢測(cè)艾滋病病毒抗體,并妥善保存暴露者血樣,采集現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)當(dāng)至少有2名見證人;同時(shí)處置機(jī)構(gòu)要保存暴露源樣品和信息。
 
*暴露者應(yīng)在開始服藥時(shí)及服藥2周后進(jìn)行全血檢測(cè)和肝、腎功能檢測(cè),請(qǐng)到當(dāng)?shù)匕滩?a target="_blank" href="http://www.hbyuguan.com/a/20131204/588729.html" name="InnerLinkKeyWord">抗病毒治療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行用藥指導(dǎo)和身體檢查。

暴露后預(yù)防的最佳時(shí)間?
 
預(yù)防性用藥應(yīng)在暴露后立即開始,一般在1h之內(nèi)服藥效果最好。對(duì)于感染危險(xiǎn)性很高的暴露者,即使間隔時(shí)間很長(zhǎng)(比如1~2周),也應(yīng)考慮使用預(yù)防性治療;因?yàn)榧词共荒芊乐垢腥?,早期治療?duì)HIV急性感染也有好處。
 
由于服用4周AZT才有一定保護(hù)作用,如果無(wú)很大的副作用,預(yù)防性治療用藥時(shí)間應(yīng)持續(xù)4周。
 
HIV職業(yè)暴露后感染認(rèn)定的依據(jù)
 
有完整的“艾滋病病毒職業(yè)暴露個(gè)案登記表”,暴露者與用人單位存在勞動(dòng)關(guān)系(包括事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系)的證明材料,暴露源感染艾滋病病毒的證明材料,暴露者在暴露當(dāng)日檢測(cè)艾滋病病毒抗體為陰性,隨訪期內(nèi)艾滋病病毒抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)的,認(rèn)定為艾滋病病毒職業(yè)暴露感染。
 
若暴露者在暴露前、后6個(gè)月內(nèi)發(fā)生過可能感染艾滋病病毒的其它高危行為,需進(jìn)一步做分子流行病學(xué)試驗(yàn),暴露源和暴露者體內(nèi)的艾滋病病毒基因亞型相同、核酸序列同源時(shí)才能認(rèn)定為職業(yè)暴露感染。
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