丙肝主要分為6個(gè)基本型，以1-6表示，還有十幾種亞型，以a或b表示，中國(guó)人目前大多是1型中的1b為最多，大約占慢性丙型肝炎總數(shù)的70~75%，其次是2型，以2a為多，還有3型及6型也有不少，4型和5型極少。目前較難治或者說(shuō)效果最不好的是3型和6型。

 

現(xiàn)今聚乙二醇干擾素聯(lián)合利巴韋林方案(PR)仍是我國(guó)丙肝病毒(HCV)感染者抗病毒治療的主要方案，可應(yīng)用于所有基因型HCV感染同時(shí)無(wú)治療禁忌證的患者。此外，直接抗丙肝病毒藥物(DAAs)在一些國(guó)家已廣泛臨床應(yīng)用，據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)丙肝治愈率達(dá)99%。但直接抗丙肝病毒藥物(DAAs)尚未在中國(guó)大陸上市?，F(xiàn)今WHO指南、美國(guó)及歐洲丙肝治療指南均推薦將直接抗丙肝病毒藥物(DAAs)作為標(biāo)準(zhǔn)治療方案用于丙型肝炎患者的治療。直接抗丙肝病毒藥物(DAAs)為基礎(chǔ)的抗病毒方案包括DAAs聯(lián)合PR、DAAs聯(lián)合利巴韋林，以及不同DAAs聯(lián)合或復(fù)合制劑，三種方案可涵蓋幾乎所有類(lèi)型的HCV感染者。目前通過(guò)有限療程(12周)的DAAs治療盡管可以獲得理想的病毒學(xué)應(yīng)答，但重度肝纖維化和肝硬化患者停藥后仍然需要監(jiān)測(cè)肝癌發(fā)生的可能。

 

對(duì)具有干擾素禁忌癥的患者，DAAs是唯一的治療選擇。尤其對(duì)失代償期肝硬化患者通過(guò)DAAs治療可以獲得理想的病毒學(xué)控制。在患者合并重度腎功能不全時(shí)，除索非布韋外，其他DAAs因不受患者腎臟功能影響仍可以正常使用。

 

建議所有的丙肝患者都要有一個(gè)良好的心態(tài)，這對(duì)于丙肝的治療是非常重要的，并不是得了丙肝就是得了絕癥了，但得了丙肝一定要接受正規(guī)科學(xué)的治療才行。如懷疑感染丙肝時(shí)，應(yīng)及時(shí)咨詢(xún)專(zhuān)科醫(yī)生主動(dòng)尋求檢測(cè)。主動(dòng)尋求咨詢(xún)和檢測(cè)可以盡早診斷、及時(shí)治療丙肝，使受檢者得到心理支持和預(yù)防指導(dǎo)。共用針具靜脈注射毒品者、多性伴性行為者、接觸過(guò)被丙肝病毒污染的血液、感染丙肝病毒的母親生下的孩子、有過(guò)器官移植及長(zhǎng)期血液透析者，如懷疑感染丙肝應(yīng)及時(shí)去正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行咨詢(xún)和檢測(cè)。

 

近幾年，隨著吉利德等制藥企業(yè)推出的多款革命性丙肝藥物，DAA療法在發(fā)達(dá)國(guó)家已成為丙肝治療的主流方案，DAA療法由多種全口服藥物組合而成，無(wú)需干擾素，治療的成功率可以達(dá)到95%以上。對(duì)那些最難治療的丙肝患者也很有效，例如晚期纖維化和肝硬化患者、同時(shí)受到感染的人、以及接受肝臟移植的人。值得注意的是，這些新藥組合所需的治療時(shí)間更短（24周以?xún)?nèi)），副作用更小，不會(huì)使那么多人放棄治療。

 

但在中國(guó)，由于相關(guān)新藥尚未引進(jìn)，PR方案(聚乙二醇化干擾素聯(lián)合利巴韋林)仍然是當(dāng)前最常見(jiàn)的治療方案，但該治療毒副作用大、療程長(zhǎng)，需要打針，使用不方便，且治愈率僅為44%至70%，治療基因1b型的復(fù)發(fā)率為10%；另外，有相當(dāng)比例的患者，如嚴(yán)重腎病，嚴(yán)重肝硬化患者，都不適合使用或無(wú)耐受干擾素。