關(guān)于丙肝新藥的八個(gè)問(wèn)答

2018-08-08 來(lái)源：丙肝咨詢(xún)交流群標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：如果丙肝患者進(jìn)展到肝硬化，尤其是失代償期肝硬化，就不能用干擾素治療了，但口服新藥的問(wèn)世，給這些患者帶來(lái)了極大的幫助，只需要將療程延長(zhǎng)1倍，服用24周就能獲得很好的療效。

丙肝，作為發(fā)病率僅低于乙肝的一種病毒性肝炎，由于初期癥狀幾乎不明顯，真正治愈的人少之又少，開(kāi)始引起關(guān)注。然而傳統(tǒng)干擾素治療有一定的局限性，因此一種口服的直接抗病毒藥物(DAA)開(kāi)始被廣泛接受使用。那么我們就來(lái)看看這種新藥有何不同吧?

一、新藥治療后達(dá)到什么水平，才算是治愈?

無(wú)論是用傳統(tǒng)的干擾素方案，還是口服DAA藥物，一定要獲得長(zhǎng)期持續(xù)的病毒學(xué)應(yīng)答，即HCVRNA持續(xù)檢測(cè)不到、肝功能維持正常，并且沒(méi)有復(fù)發(fā)的征象，才算是徹底治愈?？偟膩?lái)說(shuō)，新藥的有效治愈率可達(dá)90%以上，明顯高于傳統(tǒng)的干擾素方案。

二、丙肝新藥多久能見(jiàn)效?療程長(zhǎng)短與什么有關(guān)?

通常，用藥療程是根據(jù)患者的疾病進(jìn)展決定的。如果患者還處于慢性肝炎階段，各個(gè)方案基本上都是12周療程;如果患者已經(jīng)發(fā)展到肝硬化(代償期或失代償期)階段，療程應(yīng)該適當(dāng)延長(zhǎng)至24周。另外，DAA藥物服用還是很方便的，基本上都是每天一服，每次一片，很多組合方案的藥物也都是只需要吃一片。

三、所有丙肝患者都可以用口服新藥嗎?

目前來(lái)看，丙肝新藥的禁忌癥比較少，但妊娠期和哺乳期婦女是絕對(duì)不能用的，合并其他疾病、并且所用藥物之間有相互作用的患者，也需要慎用干擾素，除此之外，大多數(shù)丙肝患者都可以應(yīng)用DAA藥物。

對(duì)于有心動(dòng)過(guò)緩、尤其是用胺碘酮治療的患者，如果同時(shí)服用索非布韋、達(dá)卡他韋，會(huì)加重心動(dòng)過(guò)緩，導(dǎo)致嚴(yán)重的心律失常，所以這類(lèi)患者一定要慎用DAA藥物。另外，由于DAA藥物本身是酶誘導(dǎo)劑，如果患者同時(shí)在服用抗結(jié)核藥、抗癲癇藥及平喘藥物，會(huì)因相互作用導(dǎo)致血液中的藥物濃度過(guò)高或過(guò)低，引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)。因此，這些患者服用DAA藥物，一定要先請(qǐng)專(zhuān)科醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估，避免不良反應(yīng)的發(fā)生。

四、病毒基因型不同，選用的藥物有區(qū)別嗎?

在我國(guó)，HCV基因型以1b和2a型居多，尤其是1b型約占我國(guó)HCV感染人數(shù)的50%以上。根據(jù)目前的指南推薦，1b型感染者用吉二（索非布韋和雷迪帕維的組合劑）比較好;2a型感染者可以用索非布韋和利巴韋林，有效率在89%左右，也可以用索非布韋和達(dá)卡他韋的組合方案，有效率可達(dá)93%。

患者一定要注意，感染病毒的基因型不同，選用的DAA藥物是不同的，千萬(wàn)不能盲目用藥，尤其是沒(méi)有專(zhuān)科醫(yī)生指導(dǎo)的情況下，不要自行選服藥物。一旦所用的藥物不適合患者的病毒基因型，很可能導(dǎo)致治療失敗，或者誘導(dǎo)病毒耐藥，給進(jìn)一步治療帶來(lái)困難。

五、丙肝患者合并肝硬化，能用DAA藥物嗎?

如果丙肝患者進(jìn)展到肝硬化，尤其是失代償期肝硬化，就不能用干擾素治療了，但口服新藥的問(wèn)世，給這些患者帶來(lái)了極大的幫助，只需要將療程延長(zhǎng)1倍，服用24周就能獲得很好的療效。理論上，經(jīng)過(guò)治療清除了丙肝病毒，可以阻斷病毒誘導(dǎo)肝硬化損傷的途徑，從而減輕、延緩肝硬化的進(jìn)展。當(dāng)然，具體效果還有待于進(jìn)一步觀察總結(jié)。

六、丙肝患者腎功能不好，能用DAA藥物嗎?

大部分DAA藥物是通過(guò)肝臟代謝的，目前沒(méi)有明確的證據(jù)說(shuō)明，DAA藥物對(duì)腎臟有直接損傷。如果患者之前就已經(jīng)有明確的腎功能損害，如慢性腎功能不全，或者是腎衰需要透析，在應(yīng)用DAA藥物時(shí)，需要謹(jǐn)慎一些。

七、DAA藥物有哪些不良反應(yīng)?容易發(fā)生耐藥嗎?

DAA藥物最常見(jiàn)的副作用是頭暈、頭疼、惡心、嘔吐、腹瀉等，目前有關(guān)嚴(yán)重不良反應(yīng)的報(bào)道極少，總的來(lái)說(shuō)還是比較安全的。關(guān)于DAA藥物耐藥的問(wèn)題，國(guó)外開(kāi)展了對(duì)丙肝耐藥基因位點(diǎn)的檢測(cè)，總體耐藥率不高。

八、DAA藥物治愈丙肝后，還會(huì)復(fù)發(fā)嗎?

據(jù)報(bào)道，DAA藥物的治愈率可以達(dá)到90%以上，所以經(jīng)過(guò)治療，還是有一小部分人不能獲得良好的療效，停藥后容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)。如果療效確實(shí)不好，或治療后出現(xiàn)復(fù)發(fā)，患者可以考慮選擇其他種類(lèi)的DAA藥物。因?yàn)椴煌幬锇l(fā)生作用的位點(diǎn)有一定區(qū)別，只要是這個(gè)基因型允許用的藥物，通過(guò)換藥有可能實(shí)現(xiàn)治愈。