【許東梅專欄】懷疑神經(jīng)梅毒，怎么能確診？

2018-08-06 來源：北京地壇掌上健康標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：很多晚期梅毒的患者，特別是出現(xiàn)了脊髓癆或者梅毒性血管炎的患者，癥狀很重，但是RPR檢查卻顯示陰性。進一步檢查患者的腦脊液時，就會發(fā)現(xiàn)腦脊液的梅毒螺旋體抗體等指標都是陽性的。

一、確診神經(jīng)梅毒，要做哪些檢查？血清學化驗和腦脊液檢查各有什么用？

確診神經(jīng)梅毒，要做以下檢查：

1、非梅毒螺旋體血清試驗，

⑴VDRL（性病研究實驗室試驗）；

⑵RPR（快速血漿反應素試驗）；

⑶USR（不加熱血清反應素試驗）；

⑷TRUST（甲苯胺紅不加熱血清試驗）。

非梅毒螺旋體血清試驗容易受到外界因素干擾，可能會有假陽性的情況。

2、梅毒螺旋體抗體血清試驗，

⑴FTA-ABS（熒光螺旋體抗體吸附試驗）；

⑵TPHA（梅毒螺旋體血球凝集試驗）；

⑶TPPA(梅毒螺旋體明膠凝集試驗)；

⑷TP-ELISA(梅毒螺旋體酶聯(lián)免疫吸附試驗)。可以檢查是否感染梅毒。

3、腦脊液檢查，可以判斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的梅毒螺旋體感染情況。

二、有沒有可能血清學檢查項目中RPR顯示陰性，而腦脊液里卻有梅毒螺旋體？

RPR是非梅毒螺旋體的檢測實驗，提示梅毒螺旋體的活動度，用于評估療效。當血清RPR陰性時，只能說明血液里梅毒螺旋體不太活躍，卻無法說明腦脊液是否有梅毒螺旋體。很多晚期梅毒的患者，特別是出現(xiàn)了脊髓癆或者梅毒性血管炎的患者，癥狀很重，但是RPR檢查卻顯示陰性。進一步檢查患者的腦脊液時，就會發(fā)現(xiàn)腦脊液的梅毒螺旋體抗體等指標都是陽性的。

三、如果RPR檢測三年均為陰性，就可以排除神經(jīng)梅毒嗎？

不是的，血清RPR檢測三年均為陰性也不能排除神經(jīng)梅毒，診斷神經(jīng)梅毒主要靠腦脊液檢查來判斷。

四、免疫力低下、疲勞等因素會不會影響檢查的結果？

一般來說，免疫力低下或者疲勞等因素不會影響檢查的結果，所以患者也不必過度擔憂。

五、有的人想先按照神經(jīng)梅毒來治療，看療效再判斷是不是神經(jīng)梅毒，可靠嗎？

通過用藥效果來診斷，容易產(chǎn)生以下問題：

第一，神經(jīng)梅毒的治療比較復雜，需要住院治療，容易影響正常的工作與生活。

第二，如果還沒有確診神經(jīng)梅毒就按照神經(jīng)梅毒的治療方案來做，容易導致過度醫(yī)療。

第三，這種治療容易導致梅毒螺旋體出現(xiàn)耐藥，影響后續(xù)的治療效果。

因此不建議還沒確診就按神經(jīng)梅毒的治療方案去做。