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莊輝院士公開(kāi)課:病毒性肝炎挑戰(zhàn)仍在 看我國(guó)如何防治應(yīng)對(duì)

2018-07-24 來(lái)源:中國(guó)病毒學(xué)論壇  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:乙型肝炎病毒,英文縮寫(xiě)為HBV,全球20億人曾感染HBV, 2.4億為慢性HBV感染者,每年約有65 萬(wàn)人死于HBV 感染所致的肝衰竭、肝硬化和肝細(xì)胞癌 。我國(guó)屬于較高感染地區(qū)。

 本期公開(kāi)課,特邀中國(guó)工程院院士、北京大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院病原生物學(xué)系莊輝教授,和大家一起討論《我國(guó)病毒性肝炎流行現(xiàn)狀及挑戰(zhàn)》。

 
一、目前我國(guó)乙肝病毒感染的現(xiàn)狀
 
乙型肝炎病毒,英文縮寫(xiě)為HBV,全球20億人曾感染HBV,2.4億為慢性HBV感染者,每年約有65萬(wàn)人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和肝細(xì)胞癌。我國(guó)屬于較高感染地區(qū)。
 
乙肝表面抗原(HBsAg)是乙肝病毒的外殼蛋白,本身不具有傳染性,但它的出現(xiàn)常伴隨乙肝病毒的存在,所以它是已感染乙肝病毒的標(biāo)志。它可存在于患者的血液、唾液、乳汁、汗液、淚水、鼻咽分泌物、精液及陰道分泌物中。在感染乙肝病毒后2~6個(gè)月,當(dāng)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高前2~8周時(shí),可在血清中測(cè)到陽(yáng)性結(jié)果。急性乙型肝炎患者大部分可在病程早期轉(zhuǎn)陰,慢性乙型肝炎患者該指標(biāo)可持續(xù)陽(yáng)性。2014年全國(guó)1~29歲人群乙型肝炎血清流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示,1~4歲、5~14歲和15~29歲人群HBsAg流行率分別為0.32%、0.94%和4.38%
 
乙肝病毒傳播方式
 
HBV是血源傳播性疾病,主要經(jīng)血(如不安全注射等)母嬰及性接觸傳播。
 
血和血制品傳播:由于對(duì)獻(xiàn)血員實(shí)施嚴(yán)格的HBsAg篩查,經(jīng)輸血或血液制品引起的HBV感染已較少發(fā)生。
 
經(jīng)破損的皮膚粘膜傳播:由于使用未經(jīng)嚴(yán)格消毒的醫(yī)療器械、侵入性診療操作和手術(shù),不安全注射特別是注射毒品等。
 
母嬰傳播:主要發(fā)生在圍生(產(chǎn))期,多為在分娩時(shí)接觸HBV陽(yáng)性母親的血液和體液傳播,隨著乙肝疫苗或和HBIG聯(lián)合應(yīng)用,母嬰傳播已大為減少。
 
性接觸傳播:與HBV陽(yáng)性者發(fā)生無(wú)防護(hù)的性接觸,特別是有多個(gè)性伴侶者,其感染HBV的危險(xiǎn)性增高。
 
其他:如修足、紋身、扎耳環(huán)孔、醫(yī)務(wù)人員工作中的意外暴露、共用剃須刀和牙刷等也可傳播。
 
HBV不經(jīng)呼吸道和消化道傳播:因此,日常學(xué)習(xí)、工作或生活接觸,如同一辦公室工作(包括共用計(jì)算機(jī)等辦公用品)、握手、擁抱、同住一宿舍、同一餐廳用餐和共用廁所等無(wú)血液暴露的接觸,一般不會(huì)傳染HBV。
 
經(jīng)吸血昆蟲(chóng)(蚊、臭蟲(chóng)等)傳播未被證實(shí)。
 
隨著乙型肝炎病毒載量升高,肝硬化發(fā)生率增加。高水平乙型肝炎病毒促進(jìn)肝癌的發(fā)生。

二、如何預(yù)防乙型肝炎病毒感染

乙型肝炎疫苗預(yù)防:
 
接種乙型肝炎疫苗后有抗體應(yīng)答者的保護(hù)效果一般至少可持續(xù)12年,因此,一般人群不需要進(jìn)行乙肝表面抗體監(jiān)測(cè)或加強(qiáng)免疫。
 
但對(duì)高危人群可進(jìn)行乙肝表面抗體監(jiān)測(cè),如乙肝表面抗體<10毫國(guó)際單位/毫升(mIU/ml),可給予加強(qiáng)免疫。

切斷傳播途徑:
 
大力推廣安全注射(包括針灸的針具);
 
嚴(yán)格遵循醫(yī)院感染管理中的標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)原則;
 
服務(wù)行業(yè)中的理發(fā)、刮臉、修腳、穿刺和紋身等用具也應(yīng)嚴(yán)格消毒;
 
注意個(gè)人衛(wèi)生,不共用剃須刀和牙具等用品;
 
進(jìn)行正確的性教育,若性伴侶為乙肝表面抗原陽(yáng)性者,應(yīng)接種乙型肝炎疫苗或采用安全套;在性伴侶健康狀況不明的情況下,一定使用安全套;
 
對(duì)乙肝表面抗原陽(yáng)性的孕婦,應(yīng)避免羊膜腔穿刺,并縮短分娩時(shí)間,保證胎盤(pán)的完整性,盡量減少新生兒暴露于母血的機(jī)會(huì)。
 
意外暴露后HBV預(yù)防:

三、乙肝病毒母嬰傳播可阻斷
 
母嬰傳播是乙肝病毒傳播的一條主要傳播途徑,但只要防護(hù)工作做得好,完全可以實(shí)現(xiàn)母嬰傳播阻斷。所以乙肝患者在懷孕前,一定要到醫(yī)院進(jìn)行專業(yè)咨詢,并在醫(yī)生的建議下選擇合適的藥物。

乙肝表面抗原(HBsAg)陽(yáng)性母親能否哺乳?
 
有研究表明指出:“新生兒在出生12h內(nèi)注射HBIG和乙型肝炎疫苗后,可接受HBsAg陽(yáng)性母親的哺乳(III)。”
 
四、用什么藥物治療?
 
抗病毒治療的選擇
 
抗病毒治療的選擇
 
抗病毒治療的選擇
 
抗病毒治療的選擇
 
核苷(酸)類似物
 
恩替卡韋(Entecavir,ETV)
 
替諾福韋酯(Tenofovirdisoproxilfumarate,TDF)
 
替比夫定(Telbivudine,LdT)
 
阿德福韋酯(Adefovirdipivoxil,ADV)
 
拉米夫定(Lamivudine,LAM)
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