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皰疹性咽峽炎、手足口病又到高發(fā)期,專家提醒:這四條紅線要守??!

2018-07-18 來源:中國病毒學(xué)論壇  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院綜合內(nèi)科汪洪姣副主任醫(yī)師介紹,4月到7月是手足口病和皰疹性咽峽炎的高發(fā)期,一不留神,小朋友就會中招。

 每年到了6、7月,在媒體的報道中,總能看到某某幼兒園孩子接連病倒,而與之相關(guān)的是每年都會提到的兩個疾病名稱——手足口病和皰疹性咽峽炎。

 
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院綜合內(nèi)科汪洪姣副主任醫(yī)師介紹,4月到7月是手足口病和皰疹性咽峽炎的高發(fā)期,一不留神,小朋友就會中招。
 
一個班36個小朋友,23人中招
 
這不,6月,警鐘又已拉響——
 
溫州黃先生的兒子今年6周歲,上幼兒園大班。上個月中旬開始,不斷有家長在微信群里向老師請假。黃先生的兒子也在端午節(jié)那幾天因體溫高達(dá)39攝氏度以上,到醫(yī)院求診。醫(yī)生說,孩子得的是皰疹性咽峽炎。“到昨天為止,全班36個小朋友,有23個請假。”黃先生說。
 
醫(yī)生說,手足口病表現(xiàn)為口腔出現(xiàn)皰疹,流涎拒食,同時手掌和足底,臀部,膝蓋等部位有可能出現(xiàn)皮疹。而皰疹性咽峽炎表現(xiàn)口腔有皰疹,而手足、膝蓋、臀部沒皮疹。但有些患兒可以先有口腔皰疹,之后手足等部位再出現(xiàn)皮疹,所以皰疹性咽峽炎患兒需密切觀察手足膝蓋臀部等部位有無皮疹出現(xiàn)。
 
事實上,手足口病和皰疹性咽峽炎都是兒科的常見病與多發(fā)病,屬于腸道病毒感染引起的傳染性疾病,且與季節(jié)關(guān)系密切。從臨床表現(xiàn)上來看,二者都可能出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛及口腔和咽峽部的皰疹,它們在臨床上也可以同時發(fā)生,且手足口病可以表現(xiàn)為單一的口腔皰疹,因此臨床上極易將手足口病誤診為皰疹性咽峽炎。
 
1、皰疹性咽峽炎
 
皰疹性咽峽炎是由柯薩奇病毒A組(1~6,8,10,22)型皰疹病毒、EB病毒多見引起的疾病。特征為急起的發(fā)熱和喉痛,在軟腭的后部、咽、扁桃體等處可見紅色的暈斑,周圍有特征性的水皰疹或白色丘疹(淋巴結(jié)節(jié))。大多數(shù)為輕型病例,有自限性(1~2周)。
 
多見于3~10歲兒童,好發(fā)于夏秋季。同一患者可多次發(fā)生由不同型別病毒引起。潛伏期3~10天。多以突發(fā)高熱開始,24~48h可達(dá)高峰,升至39~41℃,伴頭痛、咽部不適、肌痛等,嬰幼兒常有嘔吐、拒食,甚而發(fā)生高熱驚厥。
 
年長兒童及成人常見嚴(yán)重的咽痛、吞咽困難、四肢肌痛、厭食乏力等。持續(xù)4~5天后,咽部出現(xiàn)灰色小丘疹,24h內(nèi)發(fā)展為水皰和潰瘍,其周圍繞以1~5mm的紅暈為特征性的病變。皮損?,F(xiàn)于扁桃體前柱、軟腭區(qū)緣和腭垂。
 
2、手足口病
 
手足口病是由腸道病毒(以柯薩奇A組16型、腸道病毒71型多見)引起的急性傳染病,多發(fā)生于學(xué)齡前兒童,尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高。病人和隱性感染者均為傳染源,主要通過消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播。
 
主要癥狀表現(xiàn)為手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹。少數(shù)病例可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等,多由EV71感染引起,致死原因主要為腦干腦炎及神經(jīng)源性肺水腫。潛伏期:多為2~10天,平均3~5天。

手足口病

(一)普通病例表現(xiàn)
 
急性起病,發(fā)熱,口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹,手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹,皰疹周圍可有炎性紅暈,皰內(nèi)液體較少??砂橛?a name='InnerLinkKeyWord' href='//www.hbyuguan.com/ebhpd/1591594.html' target='_blank'>咳嗽、流涕、食欲不振等癥狀。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎。多在一周內(nèi)痊愈,預(yù)后良好。部分病例皮疹表現(xiàn)不典型,如:單一部位或僅表現(xiàn)為斑丘疹。

(二)重癥病例表現(xiàn)
 
少數(shù)病例(尤其是小于3歲者)病情進(jìn)展迅速,在發(fā)病1~5天左右出現(xiàn)腦膜炎、腦炎(以腦干腦炎最為兇險)、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等,極少數(shù)病例病情危重,可致死亡,存活病例可留有后遺癥。
 
(三)重癥病例早期識別
 
具有以下特征,尤其3歲以下的患者,有可能在短期內(nèi)發(fā)展為危重病例,應(yīng)密切觀察病情變化,進(jìn)行必要的輔助檢查,有針對性地做好救治工作。
 
①持續(xù)高熱不退。
 
精神差、嘔吐、易驚、肢體抖動、無力。
 
③呼吸、心率增快。
 
④出冷汗、末梢循環(huán)不良。
 
⑤高血壓。
 
⑥外周血白細(xì)胞計數(shù)明顯增高。
 
⑦高血糖。
 
3、兩者鑒別要點
 
雖然兩者均為自限性疾病,但兩病引發(fā)重癥的幾率卻相差很大,預(yù)后相對也有差異。手足口病除了發(fā)熱、口腔和四肢末端的斑丘疹、皰疹等臨床表現(xiàn)外,重癥者可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫等,甚至可能引起腦干腦炎、神經(jīng)源性肺水腫而導(dǎo)致患兒死亡。
 
因此,臨床工作中嚴(yán)格鑒別診斷手足口病和皰疹性咽峽炎具有重要的現(xiàn)實意義,兩者的具體鑒別診斷如下表。
 
手足口病和皰疹性咽峽炎的鑒別要點
 
對抗“惡魔”,四條“紅線”要守牢

紅線一:寶寶發(fā)燒超過三天,需及時就診
 
雖然多數(shù)手足口病和皰疹性咽峽炎預(yù)后良好,屬于自限性疾病,癥狀較輕的孩子一般一周左右痊愈,但少部分孩子會出現(xiàn)腦炎等并發(fā)癥,危及生命。
 
汪洪姣醫(yī)生提醒,如果患兒超過三天高燒不退,或出現(xiàn)渾身發(fā)軟,嘔吐,驚跳,肢體抖動等情況,要高度懷疑并發(fā)腦炎可能,需及時就診。
 
紅線二:別湊熱鬧,少去人多的地方
 
手足口病和皰疹性咽峽炎通過呼吸道、消化道和接觸傳染,所以,體弱的孩子要盡量避免到人群擁擠的地方,防止交叉感染。
 
已經(jīng)得了手足口病或者皰疹性咽峽炎的孩子,至少需要隔離兩周。

紅線三:外出回家及時洗手,家長自己也不要忽視
 
外出回家要及時洗手,許多家長對孩子們都是這樣要求并且執(zhí)行的,對自己就難免松懈,這同樣會給孩子的健康帶來隱患。
 
成人接觸了手足口病毒同樣可能感染此病,由于成人抵抗力強(qiáng)等原因,沒有出現(xiàn)手足口病的相關(guān)癥狀,但是已經(jīng)處于隱性感染狀態(tài)了。雖然沒有相關(guān)癥狀,但體內(nèi)已經(jīng)攜帶了該病毒并且也會向外排毒,傳染給孩子。
 
所以,家長也要注意個人衛(wèi)生,要勤洗手、換洗衣服、曬被褥。
 
紅線四:不要亂用抗生素
 
有的家長說用抗生素去預(yù)防,這是不科學(xué)的。因為抗生素是殺菌和消炎的作用,卻沒有預(yù)防感染的作用。如果家長給孩子亂用抗生素,還會導(dǎo)致菌群混亂,無形中會延長病程,加重病痛。

預(yù)防手足口病和皰疹性咽峽炎,可以給孩子接種疫苗。
 
去年11月,我國自行研發(fā)生產(chǎn)的EV71滅活疫苗已全面上市,可預(yù)防由EV71感染的多種疾病,家長可帶孩子就近前往社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接種。EV71滅活疫苗的接種對象為6月齡至5歲兒童。
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