毒邪”指有強(qiáng)烈致病作用、對(duì)人體毒害深的邪氣,是有別于六淫的特殊病因,多因六淫、七情、痰飲、瘀血等邪氣蓄積不能疏散,郁久頑惡,厚積超過(guò)常態(tài)而形成。
在疑難皮膚病的辨治方面,除祛除常見(jiàn)致病因素外,從病因病機(jī)上重視毒邪致病,治療上重視解毒祛邪,是發(fā)揚(yáng)中醫(yī)病因?qū)W說(shuō)中的傳統(tǒng)理論的關(guān)鍵,更是提高療效的關(guān)鍵。
“皮膚解毒湯”由烏梅、莪術(shù)、土茯苓、紫草、
蘇葉、防風(fēng)、徐長(zhǎng)卿及甘草組成,全方關(guān)鍵在于解除外犯之毒與內(nèi)蘊(yùn)之毒,根據(jù)各種毒邪之輕重隨癥加減即可
毒”釋
“毒”的本義指“毒草”,《說(shuō)文解字》云:“毒,厚也,害人之草,往往而生。”
“毒”在中醫(yī)學(xué)中的含義極為廣泛,主要可概括為四個(gè)方面:其一,指藥物或藥性,如《周禮·天官》:“醫(yī)師掌醫(yī)之政令,聚毒藥以共醫(yī)事。”其二,指診斷,多見(jiàn)于外科疾病,如丹毒、疔毒、委中毒等。其三,指治療,如拔毒、解毒、排毒等方法。其四,指病因,如《素問(wèn)·生氣通天論》:“雖有大風(fēng)苛毒,弗之能害。”提出了“外在之毒”致病的可能性;又如《素問(wèn)·五常政大論》:“少陽(yáng)在泉,寒毒不生??陽(yáng)明在泉,濕毒不生??太陽(yáng)在泉,熱毒不生??厥陰在泉,清毒不生??少陰在泉,寒毒不生??太陰在泉,燥毒不生。”指出了“內(nèi)生之毒”的產(chǎn)生和制約之法;再如《素問(wèn)·五常政大論》王冰注:“夫毒者,皆五行標(biāo)盛暴烈之氣所為也。”說(shuō)明了無(wú)論邪氣過(guò)盛還是蘊(yùn)結(jié)日久,均可化“毒”。
由上可見(jiàn),《內(nèi)經(jīng)》“毒邪”的概念,是根據(jù)其本義,指有強(qiáng)烈致病作用、對(duì)人體毒害深的邪氣,是有別于六淫的特殊病因。《傷寒雜病論》中,有“陰毒”“陽(yáng)毒”為病的記錄,如《金匱要略·百合狐惑病證治》中說(shuō):“陽(yáng)毒之為病,面赤斑斑如錦紋,咽喉痛,唾膿血。”“陰毒之為病,面目青,身痛如被杖,咽喉痛。”至《諸病源候論》,亦有有關(guān)“蠱毒”“藥毒”“飲食中毒”及“蛇獸毒”“雜毒病諸候”的記載,不僅豐富了致病毒邪的內(nèi)涵,同時(shí)使有關(guān)病因?qū)W理論進(jìn)一步發(fā)展。溫病學(xué)中,溫?zé)嵋叨局虏〉睦碚撘颜紦?jù)主導(dǎo)地位。近現(xiàn)代許多中醫(yī)學(xué)家亦對(duì)毒邪學(xué)說(shuō)進(jìn)行不斷地豐富和發(fā)揮,一般認(rèn)為,“毒”多因邪氣(包括六淫、七情、痰飲、瘀血等)蓄積不能疏散,郁久頑惡,厚積超過(guò)常態(tài)而形成。
此外,隨著現(xiàn)代社會(huì)科技的發(fā)展和人類生存環(huán)境的變化,出現(xiàn)了許多過(guò)去不為人知的新病種和致毒因素,如工業(yè)廢氣、汽車尾氣、農(nóng)藥、化肥等釋放的有毒氣體、建筑或裝修材料釋放化合物等,藥品的毒副作用,工業(yè)廢水排放對(duì)水源的污染,肉、禽、蛋、食品中的生長(zhǎng)素、催肥劑、防腐劑、各種添加劑等以及噪聲、通訊、電話、電腦、電視的電磁波、超高頻率對(duì)人體的干擾等,均屬于“毒”的范疇。
“毒”與皮膚病
中醫(yī)理論體系中,“毒”邪有內(nèi)外之分。其中,“外毒”指由外而來(lái),侵襲機(jī)體并造成毒害的一類病邪;“內(nèi)毒”指由內(nèi)而生之毒,系因臟腑功能和氣血運(yùn)行失常,使機(jī)體內(nèi)的生理產(chǎn)物或病理產(chǎn)物不能及時(shí)排出,蘊(yùn)積體內(nèi)而化生,如糞毒、尿毒、痰毒、瘀毒等。內(nèi)毒多在疾病過(guò)程中產(chǎn)生,既能加重原有病情,又能產(chǎn)生新的病證,多標(biāo)志著疾病進(jìn)入較復(fù)雜階段。
“毒”作為一個(gè)獨(dú)立的病因,有其特殊致病特性,如暴發(fā)性、劇烈性、危重性、傳染性、難治性、頑固性等。四時(shí)不正之氣往往是毒邪產(chǎn)生的先決條件,故不能將毒邪與六淫截然分開(kāi),而毒邪也具有類似六淫的屬性,常和六淫夾雜致病,故臨床上可稱為“風(fēng)毒”“濕毒”“溫毒”等。
風(fēng)、濕、熱邪是皮膚病最常見(jiàn)的致病因素,這些邪氣侵及人體后,若不能及時(shí)化解,與陽(yáng)熱體質(zhì)相合,極易化火,蘊(yùn)而成毒。若邪氣伏于體內(nèi)不發(fā),感春夏溫?zé)嶂畾?,則伏毒自內(nèi)而出,表里皆熱,熏蒸體膚,而成疾患。若內(nèi)傷七情,五志化火,宣泄不得,蘊(yùn)毒生熱,亦可發(fā)為皮膚疾患。
有文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)了近年來(lái)與中醫(yī)“毒”相關(guān)的文獻(xiàn)有929篇,涉及的與“毒”相關(guān)的疾病189種,大多見(jiàn)于復(fù)雜性、難治性疾病之中,其中論述皮膚病“毒”證相關(guān)的文獻(xiàn)僅次于大內(nèi)科系統(tǒng)疾病。
大凡由“毒”所致的疾病,主要有兩個(gè)方面:一是自外感受,如直接為溫?zé)岫拘八忠u,或間接由風(fēng)、寒、濕、燥等邪所轉(zhuǎn)化;二是素體陽(yáng)盛或陰虧,兼以七情失調(diào),氣有余便是火,火自內(nèi)生,壅而成毒。
除六淫、七情、外傷、稟賦等病因病機(jī)之外,筆者認(rèn)為,許多疑難皮膚病的發(fā)病和遷延常與“毒邪”蘊(yùn)結(jié)有密切的關(guān)系。
在疑難皮膚病的病因病機(jī)中,常常由于病情反復(fù)不愈,導(dǎo)致風(fēng)、濕、熱邪膠著難解,日久均可化毒,壅遏不解,內(nèi)傷臟腑,阻礙氣血,耗傷津液。病程越久,蘊(yùn)毒越深,“毒”邪致病之機(jī)越需要重視。
例如系統(tǒng)性紅斑狼瘡,多病情多變、病機(jī)復(fù)雜,但虛虛實(shí)實(shí)之中,腎陰虧虛而瘀毒內(nèi)蘊(yùn)是貫穿病程之主線,從本病最常見(jiàn)的臨床征象“顏面紅斑,身熱起伏,脫發(fā),面赤潮紅,腰膝酸痛,勞則加重,頭目眩暈,女子
月經(jīng)不調(diào),經(jīng)色紫暗,或經(jīng)來(lái)腹痛,甚則閉經(jīng),反復(fù)口舌生瘡,肌膚瘀點(diǎn)、瘀斑,舌質(zhì)黯紅或有瘀點(diǎn),苔黃,脈細(xì)數(shù)”等癥狀來(lái)看,補(bǔ)腎陰,解瘀毒,標(biāo)本兼治乃切合病機(jī)之良策。
此外,多種疑難皮膚病與稟性不耐的關(guān)系尤為密切??諝?、水、日光、動(dòng)物、食物、藥物、金屬等是與人類關(guān)系密切的環(huán)境、生物和化學(xué)物質(zhì),一般人接觸上述物質(zhì)通常不會(huì)產(chǎn)生致病反應(yīng),但是許多皮膚病患者接觸后往往能產(chǎn)生致病作用或加重病情。這種由于稟性不耐導(dǎo)致疑難皮膚病的高敏反應(yīng)與《辭源》所說(shuō)“物之能害人者皆曰毒”十分吻合,尤其凸顯出“毒”在疑難皮膚病的病因病機(jī)中的重要地位。
基于此,筆者認(rèn)為,在疑難皮膚病的辨治方面,除了祛除常見(jiàn)的致病因素之外,從病因病機(jī)上重視毒邪致病,治療上重視解毒祛邪,不僅是發(fā)揚(yáng)中醫(yī)病因?qū)W說(shuō)中傳統(tǒng)理論的關(guān)鍵,更是提高療效的關(guān)鍵。
皮膚解毒方
“毒”邪致病的治療,一是用針對(duì)毒邪的藥物直接解除之,包括用清、消、汗、下、吐等方法,使毒邪從汗液、尿液及消化道等排出體外;二是增強(qiáng)和調(diào)節(jié)機(jī)體自身的抗毒能力,以抵御毒邪對(duì)人體的損傷,即扶正祛邪法。解毒法中,有清透、清泄、清解、清降、清通、清涼、清開(kāi)等治法。
歷代醫(yī)家對(duì)“毒邪”病證和解毒方藥的運(yùn)用積累了豐富的臨證經(jīng)驗(yàn)?!督饏T要略》治陰陽(yáng)毒,用升麻鱉甲湯,其中升麻、雄黃為清熱解毒、以毒攻毒之要藥。《外臺(tái)秘要》載黃連解毒湯,《疫病篇》載清瘟敗毒飲,《醫(yī)宗金鑒》載五味消毒飲等,皆為古今常用解毒要方,中醫(yī)皮科亦常常選用,運(yùn)用得當(dāng)可治重癥,挽狂瀾。
但是上述方劑或?yàn)楹疀鲋貏┗蚝卸舅幬?,一般只做短期?yīng)急之用,長(zhǎng)期服用恐有敗胃或中毒之虞。因此,對(duì)于需要較長(zhǎng)療程治療的慢性疑難性皮膚病,仍需另謀良方。
筆者經(jīng)過(guò)臨床實(shí)踐,發(fā)現(xiàn)難治性皮膚病存在著各種各樣“毒邪”蘊(yùn)結(jié)的問(wèn)題。如銀屑病、頑固性濕疹、慢性蕁麻疹等,常與血熱毒邪、寒濕毒邪、魚蝦毒、食積毒以酒毒、藥毒、風(fēng)毒等密切相關(guān),在辨證基礎(chǔ)上構(gòu)建了一個(gè)基礎(chǔ)方,使其更廣泛適用于難治性皮膚病的治療。
在反復(fù)實(shí)踐中,筆者將該方命名為“皮膚解毒湯”:由烏梅、莪術(shù)、土茯苓、紫草、蘇葉、防風(fēng)、徐長(zhǎng)卿及甘草組成。方取烏梅滋陰解毒,莪術(shù)祛瘀解毒,土茯苓利濕解毒,紫草涼血透疹解毒,蘇葉解魚蝦毒,防風(fēng)祛風(fēng)解毒,徐長(zhǎng)卿通絡(luò)解毒,甘草善解藥毒。全方關(guān)鍵在解毒,解除外犯之毒與內(nèi)蘊(yùn)之毒。隨證可根據(jù)各種毒邪之輕重加減藥物,如知母配烏梅可加強(qiáng)滋陰解毒之力;石上柏、九節(jié)茶配莪術(shù)可加強(qiáng)活血解毒之力;川萆薢、白鮮皮、綿茵陳配土茯苓可加強(qiáng)利濕解毒之力;生地、蚤休、半邊蓮、魚腥草配紫草可加強(qiáng)清熱涼血解毒之力;蒲公英、葛花配蘇葉可加強(qiáng)解食積酒毒和魚蝦毒之力;
苦參、地膚子、白蒺藜配防風(fēng)可加強(qiáng)祛風(fēng)解毒之力;當(dāng)歸、川芎、地龍干、全蟲配徐長(zhǎng)卿等可加強(qiáng)活血通絡(luò)解毒之力,臨床根據(jù)患者病情變化隨癥加減即可。
病案舉例
劉某,男,40歲,因“全身鱗屑性紅斑伴瘙癢5年,加重l周”于2003年6月5日初診。5年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頭皮紅斑,覆有油膩性厚屑,繼而軀干、四肢伸側(cè)出現(xiàn)多處浸潤(rùn)性紅斑,覆厚層鱗屑性,癢甚,手指、足趾甲變形、凹陷。在外院先后診斷為脂溢性皮炎和銀屑病,予皮質(zhì)激素外用及對(duì)癥治療,療效欠佳,仍反復(fù)發(fā)作。
刻診:全身多處浸潤(rùn)性紅斑、斑塊,點(diǎn)滴狀鱗屑性丘疹、部分融合成片,以頭皮發(fā)際、背部和四肢伸側(cè)明顯,刮除鱗屑可見(jiàn)薄膜現(xiàn)象及點(diǎn)狀出血,指、趾甲變形、部分呈頂針樣改變,束狀發(fā),無(wú)關(guān)節(jié)痛及膿皰,心煩、易怒,口干渴,大便結(jié),小便黃,舌紅,苔少,脈細(xì)數(shù)。
辨證:尋常型銀屑病,證屬血熱毒盛傷陰。
治法:解毒涼血活血,佐以養(yǎng)陰。
處方:皮膚解毒湯加減。生地黃、赤芍、紫草、金粟蘭、土茯苓、烏梅各15克,當(dāng)歸、川芎、莪術(shù)各10克,甘草6克。7劑水煎服,日1劑。
二診(2003年6月12日):藥后紅斑顏色變淡,鱗屑變薄,部分皮損消退,舌暗紅,苔薄白,脈細(xì)數(shù)。毒勢(shì)下挫,津液得復(fù),效不更方,守原方去烏梅加丹參30克以加強(qiáng)活血養(yǎng)血之力。
三診(2003年6月19日):上方共服15劑,軀干、四肢紅斑鱗屑基本消退,僅留頭皮發(fā)際處皮損,舌暗紅,苔薄白,脈細(xì)數(shù)。守方加雞血藤30克以養(yǎng)血活血。
四診(2003年7月4日):上方又服14劑,病情穩(wěn)定未復(fù)發(fā)。予
六味地黃丸及
丹參片口服,以善其后。
按:銀屑病又名牛皮癬、白庀,是皮膚科常見(jiàn)疑難疾病,概因病邪客于腠理,蘊(yùn)積不散,郁而化熱成毒,阻塞經(jīng)絡(luò),脈道不利,導(dǎo)致毒熱與血瘀互結(jié),肌膚氣血運(yùn)行不暢,內(nèi)不得疏泄,外不得透達(dá),而成干燥甲錯(cuò)之紅斑、丘疹,皮屑疊起。日久營(yíng)血虧耗,生風(fēng)化燥,使經(jīng)絡(luò)阻隔,氣血凝滯。
基于該病瘀毒熱結(jié)之病機(jī),當(dāng)從瘀毒血熱論治,治以解毒涼血活血法,以皮膚解毒湯加減。因血熱毒甚,故去蘇葉、防風(fēng)、徐長(zhǎng)卿等辛散之藥,加生地、赤芍、金粟蘭、當(dāng)歸、川芎、雞血藤以加強(qiáng)涼血活血、調(diào)和氣血之功。此時(shí)若單以清熱涼血解毒法治療,則寒凝血脈,經(jīng)絡(luò)更為不暢,瘀久化熱,毒熱更著;若投以大劑活血化瘀之品,則血脈張揚(yáng),毒邪乘勢(shì)四散,遍布周身,其癥必重矣。故臨證治療該病時(shí),應(yīng)從毒、從瘀論治,以清熱解毒為主,解毒不忘活血,活血以解毒為先。