中醫(yī)管這種情況叫表虛證。究其病機(jī)，是風(fēng)寒外感，衛(wèi)強(qiáng)營(yíng)弱，即《傷寒論》第五十三條所說(shuō)：「以衛(wèi)氣不共營(yíng)氣諧和故爾?！?/div>
那么，蕁麻疹的寒證，也是有著同樣的機(jī)理，往往是營(yíng)衛(wèi)不和，所謂「營(yíng)」，中醫(yī)叫營(yíng)氣，指的是循行于脈中的物質(zhì)基礎(chǔ)，主要是一些營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。
其實(shí)，「衛(wèi)強(qiáng)營(yíng)弱」的實(shí)質(zhì)是營(yíng)衛(wèi)皆弱，看不到這一點(diǎn)，就沒(méi)法真正懂得桂枝湯的道理。
同時(shí)，「衛(wèi)強(qiáng)營(yíng)弱」只是相對(duì)的，「衛(wèi)強(qiáng)」是外邪來(lái)襲，正氣不足的人，衛(wèi)氣是不足的，是紊亂的，此時(shí)不足的衛(wèi)氣忙于在體表組織抵抗，被外邪所遏制，壅滯于局部，顯得「衛(wèi)強(qiáng)」，可是力量還是不夠，所以無(wú)法正常運(yùn)送營(yíng)氣，營(yíng)氣無(wú)法正常通行，成為沒(méi)有押送官的糧草，所以會(huì)四散，所以會(huì)散出體外而「汗出」，這種狀況，在局部就顯得「營(yíng)弱」
為什么你總是說(shuō)，孩子總是感冒，是因?yàn)槠⑽柑撊跄兀?/div>
其實(shí)，我們身體的正氣，都與脾胃有關(guān)，尤其是保護(hù)身體的營(yíng)衛(wèi)之氣。
《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)篇》說(shuō)：「谷入于胃，以傳于肺，五臟六腑，皆以受氣，其清者為營(yíng)，濁者為衛(wèi)?！顾晕覀儬I(yíng)衛(wèi)之氣的來(lái)源，都是中焦脾胃。
我們?cè)賮?lái)看看桂枝湯，桂枝湯的組成是桂枝、芍藥、炙甘草、生姜、大棗?？墒峭瑯拥乃幬锝M成，只是芍藥增加一倍的藥量，在加上飴糖，張仲景就管它叫「小建中湯」了。
這個(gè)建中湯就是補(bǔ)脾胃、建中焦的經(jīng)典方子，而桂枝湯服用后要喝熱粥，這個(gè)熱粥和飴糖的區(qū)別，其實(shí)只是濃縮與否的問(wèn)題，起作用是方向一致的。
可見(jiàn)，桂枝湯的一個(gè)我們不大熟悉的作用，是補(bǔ)脾胃，建中焦。而與小建中湯的不同，是桂枝湯的芍藥量少一點(diǎn)，也就是收斂之性少些，所以我一直認(rèn)為桂枝湯是補(bǔ)足中焦，同時(shí)增強(qiáng)向身體運(yùn)送營(yíng)衛(wèi)之
氣功能的，也就是說(shuō)它有增強(qiáng)輸送管道功能的作用。
《神農(nóng)本草經(jīng)》里面談桂枝：「辛溫?zé)o毒，主治上氣咳逆。結(jié)氣喉痹吐吸，利關(guān)節(jié)，
補(bǔ)中益氣，久服通神輕身不老?！刮覀兛梢钥吹嚼锩嬗小秆a(bǔ)中益氣」的作用，除了補(bǔ)中，它的作用還有通行氣分的功能。
而芍藥則是：「味苦，平，有小毒。主治邪氣腹痛，除血痹，破堅(jiān)積，寒熱，疝瘕，止痛，利小便，益氣。」其中也有「益氣」的作用，我們可以理解為補(bǔ)益陰氣，而除此之外，它更善于通行血分的通道。
所以桂枝與芍藥都有補(bǔ)正的作用，同時(shí)可以通行營(yíng)衛(wèi)之通道的功能。
當(dāng)風(fēng)寒在表，當(dāng)用辛溫發(fā)散以解表，但本方證屬表虛，腠理不固，且衛(wèi)強(qiáng)營(yíng)弱，所以既用桂枝為君藥，補(bǔ)足正氣之外，通行經(jīng)絡(luò)，解肌發(fā)表，散外感風(fēng)寒，又用芍藥為臣，益陰斂營(yíng)。
桂、芍相合，除了補(bǔ)足正氣，一治衛(wèi)強(qiáng)，通行衛(wèi)氣的運(yùn)行，一治營(yíng)弱，通行營(yíng)氣的運(yùn)行，合則調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，是相須為用。生姜辛溫，助桂枝解肌，溫衛(wèi)氣之通道。大棗甘平，熬藥的時(shí)候要掰開(kāi)，不用去核，熬好后益氣補(bǔ)中，養(yǎng)營(yíng)氣之基礎(chǔ)。
更重要的是姜、棗相合，可以升發(fā)脾胃之氣，是謂補(bǔ)中，這是營(yíng)衛(wèi)之氣的來(lái)源。炙甘草則是典型的守中之藥，坐鎮(zhèn)中焦。所以本方雖只有五味藥，但配伍嚴(yán)謹(jǐn)，散中有補(bǔ)，正如柯琴在《傷寒論附翼》中贊桂枝湯「為仲景群方之魁」。
其實(shí)，仲景將此方放在《傷寒論》的第一方的位置，我猜測(cè)他是想突出補(bǔ)足正氣的重要性，這是治療一切外感病的基礎(chǔ)，所以這樣安排，不知這樣想，是否理解了醫(yī)圣之心。
桂枝湯如何煎服？
這個(gè)方子的服用方法，也是非常講究的。水煎好以后，首先是，「適寒溫」服，「服已須臾，啜熱稀粥」，就是喝完了藥，要加喝一碗熱粥下去，這是要借水谷之精氣，充養(yǎng)中焦，不但易為釀汗，更可使外邪速去而不致復(fù)感。
這是非常重要的，如果不服這碗粥，確實(shí)療效要差很多，有時(shí)候根本就出不來(lái)汗，這是我的親身體會(huì)。所以我在之前的博客里寫(xiě)過(guò)，甚至我們泡腳發(fā)汗，都要讓肚子里有食物，不要空腹，因?yàn)闋I(yíng)衛(wèi)之氣是從脾胃而來(lái)。
然后，要「溫覆令一時(shí)許」，就是披上衣服，讓身體溫暖，這也是避風(fēng)助汗之意，此時(shí)注意千萬(wàn)不要外出，讓冷風(fēng)吹到，如果那樣，則前功盡棄了。
然后，等到「遍身漐漐（zhí），微似有汗者」，是肺胃之氣已和，津液得通，營(yíng)衛(wèi)和諧，腠理復(fù)固，所以說(shuō)「益佳」。但是千萬(wàn)不可如水流漓，如果是大汗淋漓，則「病必不除」。
此時(shí)，大家會(huì)奇怪，這個(gè)桂枝湯證不是在出汗嗎？為什么還用汗法來(lái)發(fā)汗呢？可是為什么又不能大汗淋漓呢？
我在之前的博文里面講過(guò)來(lái)，此時(shí)，并不是為了發(fā)汗而發(fā)汗，此時(shí)微微汗出，只是經(jīng)絡(luò)通暢、氣血運(yùn)行順利的一個(gè)標(biāo)志而已。
很多人認(rèn)為外邪會(huì)隨著汗排出體外，在這里不是的，如果是邪氣隨著汗出去，那么該是汗越多越好了，可是張仲景說(shuō)不可大汗淋漓，顯然不是這個(gè)道理，而是：桂枝湯是增加脾胃之氣，通暢營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行的通道的，一旦營(yíng)衛(wèi)之氣充足通暢，則會(huì)微微汗出，這是一個(gè)標(biāo)志而已，中醫(yī)以此來(lái)判斷，是否方藥到達(dá)有效劑量。
然后，如果服用一次后，汗出，病好了，停后服，后面的藥物就可以不喝了；如果不效，就接著再服，「乃服至二、三劑」。所以總是有人問(wèn)我，張仲景書(shū)中的原方，藥量怎么那么大啊，現(xiàn)在我們的劑量是不是用小了??？
其實(shí)當(dāng)時(shí)的藥量是比較大的，但是，很多時(shí)候，張仲景并沒(méi)有讓您都喝了，比如這個(gè)桂枝湯，量也比較大，但是您稍微喝了一小杯，如果已經(jīng)微微汗出了，這就是到達(dá)標(biāo)準(zhǔn)量了，如果身體痊愈，后面的就可以不喝了。
所以我說(shuō)中醫(yī)是以人體的反應(yīng)為標(biāo)準(zhǔn)劑量的，這是更科學(xué)的方法，因?yàn)槊總€(gè)人體質(zhì)不同，耐受不同，如果都是一個(gè)死的標(biāo)準(zhǔn)「一片，二片」的，往往不能適應(yīng)每個(gè)人。
需要注意的是，此藥必須注意口渴與不渴，或喜冷性飲食與否。如果有口渴，或喜冷現(xiàn)象，可以馬上把藥停止，或配合石膏一類(lèi)的寒性
藥品，以免誤犯陽(yáng)盛之戒。
如病情沒(méi)有變化，可以繼續(xù)服用，雖二三劑也可。同時(shí)，方子后面提出了禁忌，要忌食生冷、油膩、酒肉、五辛、臭惡等不易消化或帶刺激性的食物，以免影響療效。
桂枝湯這個(gè)方子，對(duì)寒性蕁麻疹，效果極好。前幾天我的一位中學(xué)同學(xué)，突然打電話給我，說(shuō)他妻子患了這個(gè)病，很難受，于是我告訴他，服用桂枝湯，結(jié)果三副痊愈。
這樣的情況，我遇到很多，不給大家多講例子了，因?yàn)樵谏钪须S處可以遇到這種證型的蕁麻疹，總之基本全是桂枝湯解決的問(wèn)題。究其原因，是現(xiàn)在正氣不足的人很多，被風(fēng)邪傷到，風(fēng)寒郁于體表，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)衛(wèi)不和，所以用桂枝湯會(huì)效果很好。
對(duì)于體虛之人的感冒，只要有感冒后容易出汗的（這是最重要的診斷標(biāo)準(zhǔn)），我都會(huì)用桂枝湯，初起的基本就是單純的只用桂枝湯，如果時(shí)間長(zhǎng)了有其他問(wèn)題，藥物會(huì)有所增減，但是都是桂枝湯打底。
對(duì)于這種證型的感冒，桂枝湯往往都是一劑見(jiàn)效，甚至有的是一劑痊愈?？梢哉f(shuō)，這是一個(gè)治療體虛感冒非常有效的方子，只是非常遺憾的是，這個(gè)《傷寒論》中的第一個(gè)方子，居然很少見(jiàn)有
中成藥，我走遍全國(guó)的藥店，都基本沒(méi)有見(jiàn)到，每次到感冒流行的季節(jié)，我都會(huì)想，該有多少人受益于此方，可是我們老百姓卻不知道。
每次看到那些患蕁麻疹四處求醫(yī)的人，我也都想，這個(gè)方子可以幫助到多少人啊，可是，卻沒(méi)有一個(gè)成藥可用。不能不說(shuō)，我們對(duì)自己老祖宗的經(jīng)驗(yàn)，丟失的很多，這是多么的不明。
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