近日，我院婦產(chǎn)科收治一梅毒孕婦，29歲，孕9月時RPR1：16陽性，TPPA陽性，給予長效青霉素治療監(jiān)測，產(chǎn)前1星期，RPR1：8陽性，TPPA陽性，分娩5天后，RPR1：2陽性，TPPA陽性，同時進行新生兒血清檢查，發(fā)現(xiàn)嬰兒血清抗體RPR1：2陽性，TPPA陽性，而嬰兒除了體重偏輕之外，無其他異常癥狀和體征。這引起了臨床醫(yī)生和我們檢驗工作者的重視，這個嬰兒是否是胎傳梅毒患兒？我們知道，先天梅毒是一種嚴重影響嬰幼兒身心健康的疾病，發(fā)病率也持續(xù)升高，但是有時由于醫(yī)務人員過度的重視，容易引起誤診。

梅毒是一種由梅毒螺旋體引起的全身感染性疾病，可分為先天和后天梅毒。后天梅毒(獲得性梅毒)，性接觸是其主要的傳播途徑。先天梅毒又稱胎傳梅毒，是病原體在母體內(nèi)通過胎盤途徑感染胎兒引起的，可導致死產(chǎn)、早產(chǎn)，嚴重影響嬰兒的身心健康。

目前梅毒的診斷主要依靠病史+臨床表現(xiàn)+實驗室檢測，實驗室檢測主要包括TPPA，RPR，TP-igM，暗視野梅毒螺旋體檢測等，不同的檢測方法各有不同檢測意義。

RPR是快速血漿反應素環(huán)狀卡片試驗，是梅毒螺旋體非特異性抗體檢測，陽性可反映梅毒的現(xiàn)癥感染，以及感染嚴重程度和治療指標等，梅毒治愈后轉(zhuǎn)陰，可有假陽性。TPPA為梅毒螺旋體特異性抗體檢測，梅毒確診試驗，可持續(xù)終生；TP-igM為最早產(chǎn)生的梅毒血清抗體，為傳染性指標，梅毒治愈后轉(zhuǎn)陰。

一般來說，有臨床癥狀及TPPA，RPR雙陽性的病人都需要治療監(jiān)測，而對于新生兒來說，外周血TPPA和RPR陽性，卻不能完全診斷為先天性梅毒。這是因為TPPA，RPR這兩種梅毒抗體分子小，可以透過胎盤由母體進入胎兒體內(nèi)而出現(xiàn)陽性的這種“被動轉(zhuǎn)移”現(xiàn)象，并不完全是由于梅毒螺旋體感染胎兒所致的，而從此病例來看，母體和胎兒的TPPA和RPR陽性滴度相同，胎兒無其他異常癥狀，這種結(jié)果由抗體的“被動轉(zhuǎn)移”引起的陽性可能性較大。因此，不能憑借TPPA和RPR雙陽而診斷胎兒為胎傳梅毒患兒，以避免造成誤診，引起抗生素的濫用，為了更好的診斷，我們可對嬰兒進行隨訪或者做其他檢查。如果實驗室有條件可以進行嬰兒血清TP-igM檢測，由于TP-igM分子大，不能直接透過胎盤進入嬰兒體內(nèi)，是梅毒螺旋體感染胎兒才能產(chǎn)生的，所以對于診斷先天梅毒具有重大意義。

最后，在此重溫一下關于胎傳梅毒的實驗室診斷。病史：生母為梅毒患者；而新生兒血清檢查具有下列實驗室指標之一，即可確診：

1.暗視野檢測梅毒螺旋體陽性；

2.新生兒血清TP-igM抗體陽性；

3.新生兒血清RPR滴度為母體的4倍；

4.新生兒血清RPR由陰轉(zhuǎn)陽，滴度持續(xù)上升；

5.嬰兒隨訪至18月齡時，梅毒螺旋體抗原血清試驗仍持續(xù)陽性。