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每年致死170萬人！

每年新發(fā)病1000萬人！

至少2億中國人是潛伏感染者！

它是誰？

它就是肺結(jié)核！

為了提高公眾對結(jié)核病的認(rèn)知，蓋茨基金會結(jié)核病高級項目官桓世彤受邀在“一席”發(fā)表題為《史上最成功的傳染病》的主題演講。

1.史上最成功的傳染病是什么？埃博拉嗎？

試想，如果傳染病有了人的思維和智慧，那它一定會同意，要在傳染病里成為“一哥”，下面這些標(biāo)準(zhǔn)可能是最符合的：十步殺一人，千里不留行，事了拂衣去，深藏身與名。簡單說來就是，把壞事做盡之后，一拂身就躲起來，別人還尚未知情。

去年埃博拉病毒在非洲肆虐，尤其是對西非造成很大的危害。得病的人渾身出血，很快就會死亡。所以，對人類來講，埃博拉是一個很恐怖的傳染病。那么對于傳染病來說，如果它有智慧，它會覺得埃博拉是什么樣的？頂多算個不懂事的小弟。奪人性命是傳染病都在做的事情，埃博拉弄得動靜不小，但直接被人類消滅了，而且還成功引起人類對這方面的關(guān)注，弄得以后兄弟們再干壞事的時候還得多加小心。

那什么樣才是一個真正成功的傳染病呢？在我看來，傳染病里的第一名，是肺結(jié)核。

2.這個殺手為什么這么冷？——事了拂衣去，深藏功與名

“十步殺一人的，千里不留行。”——先看幾個數(shù)字：肺結(jié)核全球每年造成的死亡人數(shù)是170萬，170萬是什么概念？是說它在傳染病里面每年殺死的人數(shù)是最多的。我們所熟知的艾滋病在2016年真正殺死的人也只有100萬。把心血管病、腦血管病、肺癌、肝癌等等都算上，結(jié)核病致死人數(shù)也輕松進入前十。

第二個數(shù)字是1000萬，意為每年都會有1000萬人新發(fā)結(jié)核病。我們再往后看一個數(shù)，這個數(shù)比較大，20億。全球有70億人，有20億人體內(nèi)都有活著的結(jié)核菌，醫(yī)學(xué)上稱之為潛伏感染。

那么這個數(shù)字在中國是多少呢？不同的研究給出不同的估計數(shù)字，目前我們比較確定的是，中國結(jié)核病潛伏感染者人數(shù)在2億到5.5億之間，也就是說最少有2億人體內(nèi)有活的結(jié)核菌。

“事了拂衣去，深藏功與名。”——結(jié)核病跟人類共同相處已經(jīng)超過了5000年，但引起人類關(guān)注是在200年前。為什么直到200年前才開始關(guān)注這件事？因為當(dāng)時文藝圈的很多名人——比如詩人雪萊、茜茜公主、魯迅、林徽因等——都得了一種“特殊”的?。航Y(jié)核病。

結(jié)核病并非只在當(dāng)時的“網(wǎng)紅”文藝圈爆發(fā)，在社會上隨便選一群人，都可以看到這種疾病的影子。

羅伯特·科赫（1843-1910）是結(jié)核菌的發(fā)現(xiàn)者，他曾說過，結(jié)核病對人類的危害，即使是那些最可怕的傳染病，如鼠疫、霍亂也應(yīng)列于其后。因為據(jù)他的統(tǒng)計，當(dāng)時在歐洲，每七個人就有一個人會死于結(jié)核病。那中國呢？

十九世紀(jì)末工業(yè)革命之后的歐洲經(jīng)濟及文明最盛，當(dāng)時全世界只有這里開始了關(guān)于結(jié)核病的統(tǒng)計。所以彼時的中國沒有定量的統(tǒng)計數(shù)字，但是有一些定性的東西。比如《精武門》這類電影里都會有一個橋段：他們要打碎一個寫著“東亞病夫”的牌匾。很多人都認(rèn)為，“東亞病夫”主要是指當(dāng)時中國的流行病——結(jié)核病。

3.過去的4800年，人們?nèi)绾螒?yīng)戰(zhàn)這個冷面殺手？

過去人們覺得，既然肺部有病，就需要呼吸新鮮的空氣，到一個風(fēng)光秀美的地方曬曬太陽就可以治愈，所以就出現(xiàn)了瑞士達沃斯著名的結(jié)核病人療養(yǎng)勝地。下圖所示是病房，病房外面有床，病人躺在上面曬太陽。這個方法的效果實際還算不錯，當(dāng)時基本有一半以上的病人通過這種方法可以治好。這種方法的實質(zhì)上是增強個人免疫力，而且陽光本身也有些殺菌作用。

但是新鮮的空氣和良好的飲食意味著較高的成本，這是富人的專利。窮人得了結(jié)核病該怎么辦呢？因為宗教信仰的緣故，人們認(rèn)為生病是因為自己做了惡，所以神在懲罰你，需要神的救贖。所以從公元五世紀(jì)開始，西歐一些君主會選擇固定的日子，撫摸那些病人。這種方法顯然無效，但為什么能從公元5世紀(jì)一直流行到15世紀(jì)？這與結(jié)核病的特點有關(guān)。

三分之一的病人會在得病兩年內(nèi)去世；三分之一的病人會活五到十年，結(jié)核病轉(zhuǎn)為慢性，導(dǎo)致身體不斷崩潰，不斷地把結(jié)核菌排出去，形成很大的傳染源，把周圍人感染；最后三分之一的病人可能病癥較輕，或者自身免疫力較好，最終能夠自愈。

所以，君主撫摸過的病人，約有三分之一自愈。這就值得做出類似宣傳：上帝借助國王的手把我治愈了。

4.現(xiàn)代人怎么對付這個病？——疫苗！以及......

首先是預(yù)防。大家都知道現(xiàn)在中國的小孩一出生要打兩個針，一是乙肝，二是卡介苗。卡介苗即用來預(yù)防結(jié)核，初生的小孩打一針，會讓他在將來不容易患上結(jié)核性腦膜炎或者全身播散型結(jié)核。

但是卡介苗的作用是提高免疫力，卻并不會讓孩子們終生遠離結(jié)核病。除了疫苗預(yù)防之外，在20世紀(jì)40到60年代，抗生素發(fā)展迅速，出現(xiàn)了一些對治療結(jié)核病有效的抗生素。所以從那以后，主治結(jié)核的醫(yī)生可以治愈90%的病人，治療的時間也從過去的一年縮短到半年。當(dāng)時大家都感覺，終于可以消滅結(jié)核病了。

對結(jié)核病有效的抗生素

可問題是，現(xiàn)在看起來，這個病并沒有消滅。這與結(jié)核病的三個特點有關(guān)。

第一個特點可以稱為“空降”，即空氣傳播。一位結(jié)核病人可以通過打噴嚏、咳嗽、吐痰等方式將結(jié)核菌傳到空氣里，路人吸入體內(nèi)后，就會被結(jié)核病感染。

第二個特點是“潛伏”。結(jié)核菌是一種致病菌，但是它入侵到人體內(nèi)后，會對宿主身體狀況做出判斷，如果宿主身體強壯，免疫力較強，它就自動進入休眠狀態(tài)，不會造成任何傷害。人體免疫系統(tǒng)也認(rèn)為它是一個無害的小東西，讓其得以在人體內(nèi)存活。

但是當(dāng)人體免疫功能下降時，它會得到信號，自然開始復(fù)蘇、繁衍，刺激病人咳嗽，把它排到空氣里面去，尋找新的宿主。

第三個技能可以稱為“迭代”?，F(xiàn)在已經(jīng)開發(fā)出多種結(jié)核藥，但如果要殺死病菌，至少需要三四種藥和六個月的時間。可如果只用一種藥呢？那只需一個月，病菌就會耐藥，它的后代也由此擁有了耐藥性。由于這個技能，一種新型的結(jié)核菌出現(xiàn)，叫做耐藥結(jié)核菌。

5.耐藥結(jié)核菌比超級細(xì)菌更難對付？——可傳播的癌癥

是的，這個可以對比來看。2010年印度的新德里發(fā)現(xiàn)一種超級細(xì)菌，抗生素對其基本沒有什么效果。通過數(shù)據(jù)對比，可以看出超級細(xì)菌和耐藥結(jié)核菌到底哪個更難對付。

從2010年開始，每年公開的全球超級細(xì)菌病例為幾百例，而全球耐藥結(jié)核菌發(fā)病人數(shù)是50萬，僅中國一年就有7萬人。超級細(xì)菌基本都在院內(nèi)感染，但如果耐藥結(jié)核菌沒有經(jīng)過治療就在空氣里傳播，一人每年可以傳染15個人。

如果研發(fā)一種對超級細(xì)菌有效的抗生素，只需兩個星期就可以消滅它。但耐藥結(jié)核菌無法只用一種藥消滅，就算研發(fā)三到四種新藥，也需要六個月的時間才可以。

可現(xiàn)在的情況是，沒有新藥。由此一來，治療耐藥結(jié)核菌患者的時間是兩年，平均花費是8到10萬，而且，只能治愈50%的病人。然而還有個更壞的情況：耐藥結(jié)核菌里有一種耐藥程度很高，多數(shù)藥對其無效。毫不夸張地說，如果對耐藥結(jié)核病不加控制，它就是一種傳播的癌癥，任何人都會有危險。

6.那我們……該怎么辦，瑟瑟發(fā)抖？

事實上，傳染病的控制永遠要走兩條路。一條路是打疫苗，例如之前在國內(nèi)肆虐的乙型肝炎，已經(jīng)通過打疫苗的方式把孩子們保護得很好。

但是結(jié)核病疫苗的研發(fā)也有一個問題。其他疾病，比如天花，注射完疫苗后產(chǎn)生抗體，以后就不會再得。但結(jié)核不一樣。治愈之后如果再度感染，就又會發(fā)病。

蓋茨基金會在疫苗方面做了很大投資。每年基金會基本預(yù)算約一億美元，其中一半都投入疫苗研發(fā)工作?？稍谀壳吧形闯霈F(xiàn)有效的疫苗的情況下，要怎么辦？

還有另外一條路，比較漫長，比較難，就是要盡量發(fā)現(xiàn)所有的病人，把他們都治好。這一過程需要開發(fā)很多新工具，新藥物。現(xiàn)在有一種新的分子診斷工具，它可以很快地診斷結(jié)核病，并可以在兩個小時內(nèi)判斷是不是耐藥，這樣就大大地縮短病人的確診和治療時間。我們在項目里面做的測試是，從收到病人標(biāo)本到最后告訴病人是耐藥結(jié)核病并開始治療，只用七天。

有了工具以后，真正把工具用起來也是非常重要的。大家都知道我們國家建了一個很好的國防隊伍，那在看不見的地方實際也有一支隊伍在戰(zhàn)斗，就是我們的疾控隊伍。

對比一下，同樣是金磚國家，中國結(jié)核病每年發(fā)病率差不多是十萬分之六十五，南非是十萬分之七百到一千。也就是說，如果我們跟南非一樣，每年的結(jié)核病人數(shù)就會達到現(xiàn)在全球每年結(jié)核病人的總數(shù)——一千萬。

耐藥結(jié)核菌同樣很厲害。中國結(jié)核病人中的耐藥結(jié)核病比例接近10%，可是在俄羅斯，三分之二的結(jié)核病人都是耐藥結(jié)核病。如果跟俄羅斯一樣，那就意味著，我們每年有幾十萬人都患有活動的癌癥，放大之后的效應(yīng)完全無力承受與想象。

今天約有三分之一的人類，即20億人體內(nèi)有處于休眠狀態(tài)的、活的結(jié)核菌。但是無需過于害怕，因為只有5%的結(jié)核菌潛伏感染者最后會變成結(jié)核病人，95%的人只要注意營養(yǎng)、鍛煉和休息都沒有大礙。

對于結(jié)核病，我們目前的認(rèn)識仍有一些盲區(qū)：它如何傳播？它在空氣里面的含量與病人感染、發(fā)病有什么關(guān)系？潛伏期到底有多長？怎么殺死在體內(nèi)潛伏的結(jié)核菌？如何判斷結(jié)核病是否治愈？……

解決這些疑問，需要大量的科研和投資。如果要保持一個很好的科研研發(fā)勢頭，每年需要20億美元。而現(xiàn)在，我們每年能夠真正籌到的錢是6到7億，而且在這6到7億里面，美國國家衛(wèi)生研究所和蓋茨基金會兩家就占了50%。所以還是要呼吁各國政府投入，研發(fā)新的結(jié)核病治療藥品、診斷工具和疫苗，因為這些都是公共產(chǎn)品，關(guān)乎民生。

2015年，聯(lián)合國通過了可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)，承諾在2030年消滅結(jié)核病。這讓我們看到希望，并滿懷期待：終有那么一天，我們能夠安下心來，向大家介紹這個曾肆虐數(shù)千年，但已被封印在歷史書里的傳染病。