每年的3月24日世界防治結(jié)核病日的宣傳活動(dòng)，旨在提高全世界對(duì)結(jié)核病負(fù)擔(dān)以及結(jié)核病預(yù)防和護(hù)理工作狀況的認(rèn)識(shí)，它也是一個(gè)調(diào)動(dòng)政治和社會(huì)承諾，在終止結(jié)核病努力方面取得進(jìn)一步進(jìn)展的機(jī)會(huì)。

　　2017年是開(kāi)展“聯(lián)合起來(lái)消除結(jié)核”運(yùn)動(dòng)的第二年。今年，世衛(wèi)組織將特別關(guān)注“不讓任何人掉隊(duì)”的聯(lián)合努力，包括解決歧視，邊緣化和克服獲得照顧的障礙等行動(dòng)。

　　聯(lián)合國(guó)可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)包括確保沒(méi)有人在改變世界和改善人民生活的進(jìn)程中掉隊(duì)。解決處境不利者、邊緣化群體、衛(wèi)生系統(tǒng)無(wú)法可及的人的衛(wèi)生需求將意味著改善每個(gè)人獲得衛(wèi)生服務(wù)的機(jī)會(huì)，這對(duì)于達(dá)到2030年終止結(jié)核病的目標(biāo)是必不可少的，這也是聯(lián)合國(guó)可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)和世衛(wèi)組織結(jié)核病戰(zhàn)略的一部分。

　　結(jié)核菌的一般知識(shí)

　　什么是結(jié)核菌？

　　結(jié)核病是由結(jié)核桿菌侵入人體后引起的一種慢性傳染性疾病。

　　結(jié)核病的病原菌為結(jié)核桿菌，這種細(xì)菌于1882年由德國(guó)科學(xué)家羅伯特.科赫（RobertKoch）首先發(fā)現(xiàn)。這種細(xì)菌生長(zhǎng)緩慢，增殖一代需要10-20小時(shí)（其它常見(jiàn)的細(xì)菌增殖一代僅為10-20分鐘，如大腸桿菌增殖一代的時(shí)間為20分鐘），結(jié)核桿菌的這種特點(diǎn)使得結(jié)核病成為一種慢性疾病，其治療周期也顯著長(zhǎng)于其它的細(xì)菌感染。

　　結(jié)核桿菌可以侵入人體的任何器官，如腦、胃腸、心包、盆腔、骨、腹膜、淋巴、皮膚等，但絕大多數(shù)人感染結(jié)核桿菌后，其發(fā)病部位在肺部，稱為肺結(jié)核。其它部位的病變，統(tǒng)稱為肺外結(jié)核。

　　結(jié)核菌是如何傳播的？

　　通常傳染病在人群中流行的三個(gè)生物學(xué)環(huán)節(jié)包括：傳染源、傳播途徑、易感人群。結(jié)核病的流行也同樣包括這三個(gè)環(huán)節(jié)。

　　（1）傳染源：結(jié)核病的傳染源通常為正在排菌的肺結(jié)核患者。當(dāng)一個(gè)人被結(jié)核桿菌感染，并且由于抵抗力低下等原因，結(jié)核桿菌會(huì)在他的體內(nèi)大量繁殖而導(dǎo)致其發(fā)病成為結(jié)核病患者。此時(shí)，結(jié)核桿菌會(huì)迅速地在肺部造成損害，這種損害使得肺部原本象海綿一樣有彈性而且有氣體交換功能的肺部組織變得象奶酪一樣脆弱易碎，這種干酪性的組織很容易溶解而形成肺部空洞，結(jié)核桿菌會(huì)在空洞中繼續(xù)大量繁殖，此時(shí)的患者在咳嗽、咳痰時(shí)，會(huì)排出大量的結(jié)核桿菌，這類患者所咳出的痰中通過(guò)涂片檢查可以檢測(cè)出結(jié)核桿菌，因此被稱為涂陽(yáng)肺結(jié)核患者，他們是結(jié)核病的主要傳染源?；颊咛抵械慕Y(jié)核桿菌越多，其傳染的危險(xiǎn)性越大。

　?。?）感染途徑：結(jié)核桿菌通常通過(guò)呼吸道傳染，以飛沫傳染為最主要的方式，咳嗽、打噴嚏是肺結(jié)核患者產(chǎn)生飛沫的主要方式。當(dāng)涂陽(yáng)肺結(jié)核患者咳嗽、打噴嚏時(shí)，健康人可以因吸入患者噴出的帶有結(jié)核桿菌的飛沫而受到感染。有報(bào)道提示，當(dāng)人咳嗽時(shí)，每次排出的飛沫數(shù)約為3500個(gè)，一次噴嚏則可排出飛沫達(dá)100萬(wàn)個(gè)，而平時(shí)說(shuō)話5分鐘所排出的飛沫數(shù)相當(dāng)于一次咳嗽。

　　結(jié)核菌感染的次要途徑是經(jīng)消化道進(jìn)入人體，飲用未經(jīng)消毒帶有結(jié)核桿菌的牛奶可能引起腸道感染。通常人的消化道對(duì)結(jié)核桿菌有較強(qiáng)的抵抗力，結(jié)核桿菌進(jìn)入胃內(nèi)后，容易被胃酸殺滅；但如果一次有大量結(jié)核桿菌進(jìn)入人體胃腸道，或人體患有胃酸缺乏癥等因素，則有可能患病。

　?。?）易感人群：人群對(duì)于結(jié)核桿菌普遍具有易感性，也就是說(shuō)，所有的人都有可能感染結(jié)核桿菌而發(fā)病。

　　怎樣預(yù)防結(jié)核菌的傳播？

　　一種傳染性疾病的預(yù)防可以有幾種途徑，這與疾病的流行方式密切相關(guān)。如前所述，傳染病的流行與三個(gè)生物學(xué)環(huán)節(jié)密切相關(guān)，即傳染源、傳播途徑、易感人群，在此三個(gè)環(huán)節(jié)中，阻斷任意一個(gè)環(huán)節(jié)，都有可能使疾病得到控制。但是，結(jié)核病在此三個(gè)環(huán)節(jié)中，均具有其特殊性，這使得結(jié)核病的預(yù)防具有一定的困難。

　　首先，如果對(duì)于一種傳染性疾病，即使人群對(duì)導(dǎo)致這種疾病的病原體普遍易感，但如果能夠發(fā)明一種疫苗，使得接種了疫苗的人通過(guò)疫苗對(duì)于人體的刺激，使得人體產(chǎn)生對(duì)于這種疾病的抵抗力，就可以很好地起到對(duì)人群的預(yù)防與保護(hù)作用，也可以阻止疾病的流行。例如我們有流感疫苗用于對(duì)流感的預(yù)防，有牛痘用于對(duì)天花的預(yù)防，有破傷風(fēng)疫苗用于對(duì)破傷風(fēng)的預(yù)防等等。對(duì)于結(jié)核桿菌，我們所有的人群都是易感的，都有可能受到結(jié)核桿菌的侵害，但遺憾的是，到目前為止，人類對(duì)于結(jié)核桿菌還沒(méi)有發(fā)明出一種能對(duì)全人類所有人群都有很好保護(hù)作用的疫苗。目前只有一種疫苗在使用中，即卡介苗?？ń槊缡且环N減毒的活菌苗，把它接種到人體上，可以使人產(chǎn)生對(duì)結(jié)核菌的特異的抵抗力。我國(guó)將卡介苗確定為新生兒的法定接種疫苗，它對(duì)于嬰幼兒有比較好的保護(hù)作用，可以預(yù)防嬰幼兒患結(jié)核病腦膜炎一類的非常嚴(yán)重的結(jié)核病。但這種抵抗力維持的時(shí)間不夠長(zhǎng)，一般兒童到15歲以后，疫苗就不再能起到保護(hù)性的作用。此外迄今為止，沒(méi)有足夠的科學(xué)證據(jù)能確切地證明再次接種卡介苗可以對(duì)成人起到預(yù)防和保護(hù)作用，因此，對(duì)于成人，人們沒(méi)有保護(hù)性的疫苗可以應(yīng)用，這就使得通過(guò)保護(hù)易感人群而阻斷傳染這條途徑具有一定的困難。

　　其次，對(duì)于一種傳染性疾病，如果可以阻斷它的傳染途徑，也可以很好地預(yù)防疾病的流行。例如愛(ài)滋病的傳染途徑主要為血液傳播、性傳播和母嬰傳播，因此如果通過(guò)很好的宣傳教育工作，使得人們意識(shí)到這三條途徑，通過(guò)嚴(yán)格控制輸血，不共用針頭，使用避孕套，避免艾滋病婦女妊娠、哺乳等方法，就可以阻斷艾滋病毒的傳播。腸道感染的疾病如霍亂、痢疾等，也可以通過(guò)控制接觸感染的方式，如吃飯前洗手等而得到控制。但結(jié)核桿菌的傳播途徑與艾滋病或其它腸道感染性疾病不同，它是通過(guò)呼吸道進(jìn)行傳播的，人與人之間的近距離談話，患者咳嗽、打噴嚏，都可能在不經(jīng)意之間造成結(jié)核桿菌的傳播。雖然戴口罩，咳嗽、咳痰時(shí)扭過(guò)頭或捂住口鼻可以有效地降低飛沫傳播的危險(xiǎn)，在一定程度上阻斷結(jié)核桿菌的傳播，但這些措施只能在已確診的結(jié)核病患者中應(yīng)用。由于結(jié)核病早期往往不具有非常特殊的癥狀，患者只有輕微的咳嗽、咳痰，并不伴有高熱或其它不適，因此這種癥狀很容易被患者忽略而不去看病，但實(shí)際上患者此時(shí)已經(jīng)開(kāi)始在痰中排出結(jié)核桿菌，這使得患者在很大程度上還沒(méi)有意識(shí)到自己已經(jīng)患病的情況下，就已經(jīng)成為了細(xì)菌的傳播者。

　　阻斷疾病傳播的第三種方法通常是控制傳染源，每年的春季，腸道傳播病流行的時(shí)候，各醫(yī)院均會(huì)設(shè)立腸道門(mén)診，通過(guò)另一條通道使腸道疾病的患者與普通患者隔離開(kāi)，使其遠(yuǎn)離易感人群，這同時(shí)也使得病原菌也遠(yuǎn)離了易感人群，這使得這一措施在此類疾病的控制中可以起到的很好的效果。非典的控制中，我國(guó)政府也采取了隔離患者、保護(hù)人群的措施。而結(jié)核病的預(yù)防控制，在保護(hù)易感人群、切斷傳播途徑這二種方法都很難取得理想效果的情況下，控制傳染源成為了我國(guó)政府最終采取的最積極有效的預(yù)防方式。這種方式通過(guò)積極地發(fā)現(xiàn)具有傳染性的涂陽(yáng)肺結(jié)核患者，并通過(guò)迅速、有效的治療，使患者肺內(nèi)絕大部分的結(jié)核桿菌被快速的殺滅，患者的痰中不再排出結(jié)核桿菌，從而使其不再具有傳染性。

　　除了以上三種針對(duì)疾病傳播三環(huán)節(jié)的預(yù)防措施外，對(duì)于結(jié)核病的密切接觸者，還可以使用化學(xué)藥物預(yù)防的方式來(lái)避免他們的發(fā)病，這種方法被稱為“預(yù)防性治療”。其原理主要為：當(dāng)一個(gè)肺結(jié)核患者排菌時(shí)，與他密切接觸的人（如共同居住的家人、同一辦公室的同事、同寢室的同學(xué)等）最容易吸入大量的結(jié)核桿菌，這類人被稱為密切接觸者。這些密切接觸者在抵抗力較低時(shí)，結(jié)核菌很容易在他的體內(nèi)大量繁殖，使其成為新的肺結(jié)核患者，甚至是新的涂陽(yáng)肺結(jié)核患者。而預(yù)防性治療目的主要是通過(guò)讓這些密切接觸者服用抗結(jié)核藥物來(lái)減少患者體內(nèi)可能存在的結(jié)核菌造成發(fā)病的危險(xiǎn)，從而盡可能避免他們成為新的患者。預(yù)防性治療的方法是，讓患者服用一種或兩種抗結(jié)核藥物，不同的預(yù)防性治療方案服用時(shí)間不等，一般為2-3個(gè)月，長(zhǎng)者可為6-12個(gè)月。但目前對(duì)于預(yù)防性治療是否能夠非常有效地控制這些密切接觸者的發(fā)病，還存在不一致的觀點(diǎn)。因此預(yù)防性治療一般只應(yīng)用于5歲以下的嬰幼兒密切接觸者，或結(jié)核菌素試驗(yàn)（一種測(cè)試體內(nèi)是否有結(jié)核感染的試驗(yàn)）強(qiáng)陽(yáng)性的少年兒童，或艾滋病毒感染者等高度危險(xiǎn)的人群。

　　結(jié)核菌在什么情況下容易生存？有哪些方法可以殺滅結(jié)核菌？

　　結(jié)核菌的生存力較強(qiáng)，在室溫和陰暗處，干燥的痰內(nèi)的結(jié)核菌可以存活6-8個(gè)月，粘附在飛揚(yáng)的空氣塵埃中的結(jié)核菌可以保持傳染性8-10天。結(jié)核菌一般對(duì)低溫比較耐受，在-6℃左右可以存活4-5年。

　　結(jié)核菌對(duì)于干熱比較容易耐受，在陽(yáng)光下曝曬2-7小時(shí)，或100℃下需4-5小時(shí)，結(jié)核菌才能被殺滅，結(jié)核患者用過(guò)的東西，可以放在強(qiáng)陽(yáng)光下直曬半日，基本上可以達(dá)到消毒的目的。而當(dāng)濕熱情況下，結(jié)核菌更容易被殺死，在60℃30分鐘，或70℃10分鐘，80℃5分鐘及90℃1分鐘，就可以殺死結(jié)核菌，因此煮沸和高壓蒸汽消毒是最有效的殺滅結(jié)核菌的方法。

　　暴露的結(jié)核菌在與70%的酒精接觸5-30分鐘后可以被殺死，因此可以使用酒精來(lái)進(jìn)行皮膚消毒。此外，常用的“84”消毒液，用0.5%的濃度，15分鐘可以殺死結(jié)核菌。但是如果結(jié)核菌是混在痰液中的，則酒精或84消毒液的效果不佳。

　　哪些人容易患上肺結(jié)核？

　　所有的人群對(duì)結(jié)核菌都是普遍易感的。但對(duì)某些人群應(yīng)特別提高是否感染了肺結(jié)核的警惕。通常而言，只有肺結(jié)核或喉結(jié)核患者才具有傳染性，而痰結(jié)核菌檢查能夠查出結(jié)核桿菌的患者（涂陽(yáng)肺結(jié)核患者）是最具有傳染性的傳染源。

　?。?）涂陽(yáng)肺結(jié)核患者的密切接觸者人群：涂陽(yáng)肺結(jié)核密切接觸者是結(jié)核病非常確定的高危人群，與普通人相比具有更高的感染率和發(fā)病率。這些密切接觸者通常包括共同居住的家人、同一辦公室的同事、同寢室的同學(xué)，也包括共同在封閉的空間（如飛機(jī)）中居留達(dá)一定時(shí)長(zhǎng)（通常為8小時(shí)以上）的人群。由于他們與涂陽(yáng)肺結(jié)核患者有較長(zhǎng)時(shí)間的親密接觸，患者在談話、咳嗽、打噴嚏時(shí)排出的結(jié)核菌很容易被他們吸入，而吸入后是否發(fā)病則會(huì)由多個(gè)影響因素共同作用而決定。如吸入時(shí)密切接觸者與患者之間的距離、密切接觸者與患者一次性接觸時(shí)間的長(zhǎng)短、密切接觸者與患者總體接觸時(shí)間的長(zhǎng)短、吸入時(shí)所處的環(huán)境通風(fēng)情況、一次吸入的細(xì)菌量、密切接觸者對(duì)結(jié)核菌的敏感程度、細(xì)菌的毒力等。一旦吸入的細(xì)菌量過(guò)大或密切接觸者的抵抗力不足以抵抗結(jié)核菌的繁殖，他們就有可能發(fā)病而變?yōu)榻Y(jié)核病患者。

　?。?）免疫力低下的人群：在結(jié)核菌的發(fā)病機(jī)制中，并非所有吸入了結(jié)核菌（即被感染者）的人，其體內(nèi)的結(jié)核菌都會(huì)大量繁殖而形成肺結(jié)核。在人體中，存在天然的抵抗力，可以對(duì)抗結(jié)核菌的繁殖和侵害。因此即便我國(guó)估算有5.5億的人已經(jīng)感染了結(jié)核菌，但每年發(fā)病的患者人數(shù)僅為130萬(wàn)左右。而這些發(fā)病的患者，其發(fā)病的重要原因往往與其自身的免疫力低下有密切的關(guān)系，因此免疫力低下的人群也是肺結(jié)核的高危人群。

　　常見(jiàn)的導(dǎo)致免疫力低下的原因和人群包括：

　　①患免疫缺陷性疾病的人群，此類人群主要包括艾滋病毒感染者及艾滋病患者；

　?、诟鞣N危重癥患者，如心衰、肝腎功能衰竭患者；

　　③由于腫瘤、血液病等原因接觸放療、化療的患者；

　　④由于各種原因而需長(zhǎng)期服用皮質(zhì)激素的患者；

　　⑤肺部原有嚴(yán)重病變的患者，如矽肺、塵肺患者；

　?、蘩夏耆送捎跈C(jī)體的功能退化而出現(xiàn)抵抗力低下。

　?。?）從未接觸過(guò)結(jié)核菌的人群：從未接觸者結(jié)核菌或從未接種的卡介苗的人群，往往對(duì)結(jié)核菌也缺乏抵抗力，這類人群常包括5歲以下的嬰幼兒、來(lái)自偏遠(yuǎn)山區(qū)（如西藏、新疆）的少年兒童等。

　　（4）有可能長(zhǎng)期反復(fù)接觸結(jié)核病患者的人群：主要包括醫(yī)務(wù)人員，尤其是綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)中呼吸科門(mén)診和呼吸科病房的醫(yī)務(wù)人員，由于潛在的結(jié)核病患者在確診前往往先到這些部門(mén)就診，這些患者有可能是已經(jīng)是結(jié)核菌的排菌患者，而醫(yī)務(wù)人員由于對(duì)于結(jié)核菌的防范意識(shí)往往略為淡薄，也可能成為結(jié)核病的高危人群。