應(yīng)用NA治療初治CHB患者

　　療效

　　無論肝病嚴(yán)重程度，推薦長(zhǎng)期應(yīng)用一種高耐藥屏障的強(qiáng)效NA（循證等級(jí)Ⅰ，推薦等級(jí)1）。

　　抗病毒治療首選恩替卡韋（ETV）、替諾福韋（TDF）和替諾福韋艾拉酚胺（TAF）單藥治療（循證等級(jí)Ⅰ，推薦等級(jí)1）。

　　不推薦拉米夫定（LAM）、阿德福韋（ADV）和替比夫定（TBV）用于治療CHB（循證等級(jí)Ⅰ，推薦等級(jí)1）。

　　應(yīng)用ETV、TDF或TAF治療患者的監(jiān)測(cè)

　　對(duì)于應(yīng)用NA治療的所有CHB患者，均應(yīng)定期評(píng)估隨訪，包括ALT和血清HBVDNA（循證等級(jí)Ⅰ，推薦等級(jí)1）。

　　應(yīng)用任何一種NA治療具有腎病風(fēng)險(xiǎn)的患者以及無論腎病風(fēng)險(xiǎn)、應(yīng)用TDF治療的所有患者應(yīng)該接受定期腎臟監(jiān)測(cè)，至少包括估算腎小球?yàn)V過率（eGFR）和血清磷水平（循證等級(jí)Ⅱ-2，推薦等級(jí)1）。

　　應(yīng)用TDF的患者，如果存在和/或具有潛在腎臟或骨骼疾病風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)該基于之前的LAM暴露史，考慮轉(zhuǎn)換至ETV或TAF治療（循證等級(jí)Ⅱ-2/Ⅰ，推薦等級(jí)1）。

　　應(yīng)用NA治療期間的長(zhǎng)期轉(zhuǎn)歸

　　應(yīng)用NA長(zhǎng)期有效治療的患者應(yīng)該持續(xù)接受HCC監(jiān)測(cè)（循證等級(jí)Ⅱ-2，推薦等級(jí)1）。

　　所有肝硬化患者以及具有中或高HCC風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分的患者在開始NA治療時(shí)，必須接受HCC監(jiān)測(cè)（循證等級(jí)Ⅱ-2，推薦等級(jí)1）。

　　停用NA

　　在證實(shí)HBsAg清除伴有或不伴有抗-HBs血清學(xué)轉(zhuǎn)換后，可以停用NA（循證等級(jí)Ⅱ-2，推薦等級(jí)1）。

　　無肝硬化HBsAg陽性CHB患者獲得穩(wěn)定的HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換、HBVDNA檢測(cè)不出，并且完成至少12個(gè)月的鞏固治療后，可以停用NA，停用NA后，要保證密切監(jiān)測(cè)（循證等級(jí)Ⅱ-2，推薦等級(jí)2）。

　　非肝硬化HBsAg陰性CHB患者應(yīng)用NA治療獲得長(zhǎng)期（≥3年）病毒學(xué)抑制后，如果可以保證停用NA后密切監(jiān)測(cè)，可考慮停用NA（循證等級(jí)Ⅱ-2，推薦等級(jí)2）。

　　NA治療失敗患者的管理

　　預(yù)防耐藥應(yīng)該使用高耐藥屏障NAs作為一線治療（循證等級(jí)Ⅰ，推薦等級(jí)1）。

　　針對(duì)所有治療失敗的患者，應(yīng)該檢查其對(duì)NA治療的依從性（循證等級(jí)Ⅱ-1，推薦等級(jí)1）。

　　應(yīng)該基于NA交叉耐藥數(shù)據(jù)，管理治療失敗的患者（循證等級(jí)Ⅱ-2，推薦等級(jí)1）。

　　一旦證實(shí)接受NA治療的患者發(fā)生病毒學(xué)失敗，應(yīng)該立即調(diào)整治療（循證等級(jí)Ⅱ-1，推薦等級(jí)1）。

　　聚乙二醇干擾素（PegIFN）α單藥治療

　　輕至中度HBeAg陽性或陰性CHB患者可考慮選擇PegIFNα作為初治治療選擇（循證等級(jí)Ⅰ，推薦等級(jí)2）。

　　PegIFNα治療的標(biāo)準(zhǔn)療程為48周（循證等級(jí)Ⅰ，推薦等級(jí)1）。

　　PegIFNα治療療程延長(zhǎng)至48周以上，可能對(duì)選擇的HBeAg陰性CHB患者有益（循證等級(jí)Ⅱ-1，推薦等級(jí)2）。

　　PegIFNα治療患者的監(jiān)

　　對(duì)于所有應(yīng)用PegIFNα治療的CHB患者，均應(yīng)該進(jìn)行定期評(píng)估隨訪，包括全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、ALT、促甲狀腺激素（TSH）、血清HBVDNA和HBsAg水平（循證等級(jí)Ⅰ/Ⅱ-2，推薦等級(jí)1）。

　　對(duì)應(yīng)用PegIFNα治療的HBeAg陽性CHB患者進(jìn)行隨訪，還應(yīng)該定期評(píng)估HBeAg和抗-HBe（循證等級(jí)Ⅰ，推薦等級(jí)1）。

　　應(yīng)用PegIFNα治療后獲得病毒學(xué)應(yīng)答的CHB患者具有復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)維持長(zhǎng)期隨訪（循證等級(jí)Ⅱ-2，推薦等級(jí)1）。