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甲胎蛋白（AFP）是否能診斷乙肝相關(guān)肝癌？

2017-12-15 來源：新疆中醫(yī)醫(yī)院肝病科  標(biāo)簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要：歐美國家的肝癌病因以HCV感染、酒精性和代謝性因素為主，而我國的HCC多與慢性HBV感染有關(guān)。HBx基因轉(zhuǎn)錄激活肝細(xì)胞AFP基因表達(dá)的前期研究結(jié)果提示，AFP的肝癌診斷價值可能會受致病因素的影響。

　　自上世紀(jì)70年代發(fā)現(xiàn)AFP在原發(fā)性肝癌患者中升高以來，AFP一直被作為原發(fā)性肝癌的血清學(xué)診斷指標(biāo)，但該指標(biāo)在早期肝癌篩查和診斷中存在一定缺陷。比如：

　　1、非惡性疾病如急、慢性肝炎，重癥肝炎恢復(fù)期，肝硬化患者的血清甲胎蛋白可出現(xiàn)升高，如升高的幅度比較小，且持續(xù)的時間比較短。

　　2、慢性肝炎活動期甲胎蛋白有輕度、中度升高，一般在50~300μg/L，與肝細(xì)胞癌不同點為升高幅度低，一般不持續(xù)增高，經(jīng)治療后降低以至恢復(fù)正常。

　　3、30%新生兒肝炎可測出甲胎蛋白，發(fā)生率隨病情的嚴(yán)重度而增加，大多明顯增高。此可與先天性膽管閉鎖鑒別，后者甲胎蛋白大多正常。

　　因此，近年來歐洲肝臟研究學(xué)會和美國肝病研究學(xué)會在其更新的診療指南中不再將AFP作為肝癌的篩查與診斷標(biāo)準(zhǔn)。

　　AFP對乙肝相關(guān)肝癌仍有一定預(yù)測價值

　　歐美國家的肝癌病因以HCV感染、酒精性和代謝性因素為主，而我國的HCC多與慢性HBV感染有關(guān)。HBx基因轉(zhuǎn)錄激活肝細(xì)胞AFP基因表達(dá)的前期研究結(jié)果提示，AFP的肝癌診斷價值可能會受致病因素的影響。

　　據(jù)此，按致病因素的不同將肝癌患者分為HBV、HCV感染相關(guān)肝癌和其他非感染因素的肝癌，系統(tǒng)評價了在HBV感染背景下AFP對HCC診斷及預(yù)后預(yù)測的價值。

　　結(jié)果發(fā)現(xiàn)，AFP在HBV感染相關(guān)肝癌中仍然具有較好的診斷價值，其ROC曲線下面積為0.866，靈敏度為74.94%，特異度為86.29%。

　　此外還發(fā)現(xiàn)，在HBV感染相關(guān)肝癌患者，其術(shù)前AFP越高，術(shù)后生存率越低，呈現(xiàn)出術(shù)后1、3、5年的生存率隨術(shù)前AFP值升高而逐漸降低的趨勢。

　　這一現(xiàn)象未能在其他病因的肝癌中觀察到，提示在用AFP作為肝癌的預(yù)后指標(biāo)時應(yīng)將HBV相關(guān)肝癌與非HBV感染肝癌區(qū)別對待。

　　血清AFP何種情況下懷疑肝癌？

　　1、谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶下降或穩(wěn)定，甲胎蛋白并未跟著下降或者繼續(xù)，則必須要考慮并發(fā)肝癌的可能性。

　　2、血清AFP≥400μg/L持續(xù)1個月或≥200μg/L持續(xù)2個月，并能排除其他原因引起的AFP升高，包括妊娠、生殖系胚胎源性腫瘤、活動性肝病及繼發(fā)性肝癌等。

　　因此，甲胎蛋白(AFP)在肝癌的診斷中占有重要的地位。但不能僅憑甲胎蛋白(AFP)的升高就診斷肝癌。確定是否患有肝癌，還必須配合做其他一些必要檢查，比如B超、CT、血清DCP等。

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