替諾福韋降價了：哪些病人可換用？

2017-12-09 來源：肝友匯江西標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：以往，拉米夫定、替比夫定或恩替卡韋發(fā)生耐藥或應(yīng)答不佳的患者，醫(yī)生一般建議加用阿德福韋聯(lián)合治療。因為當(dāng)時只有阿德福韋與以上3種藥物沒有交叉的耐藥位點，但阿德福韋單藥抗病毒作用較弱，很容易再次導(dǎo)致耐藥，因此只好讓患者同時使用兩種藥物治療。

　　5月20日國家衛(wèi)計委向社會公布了首批國家藥品價格談判結(jié)果，其中有慢性乙肝一線治療藥物替諾福韋酯降價67%。這一大好消息使許多乙肝患者非常高興，紛紛來信問我：能不能使用替諾福韋治療。今天我就談一談哪些正在治療的乙肝患者可以換用替諾福韋治療？

　　①核苷類藥物單藥耐藥或應(yīng)答不佳的患者可以換用替諾福韋。

　　以往，拉米夫定、替比夫定或恩替卡韋發(fā)生耐藥或應(yīng)答不佳的患者，醫(yī)生一般建議加用阿德福韋聯(lián)合治療。因為當(dāng)時只有阿德福韋與以上3種藥物沒有交叉的耐藥位點，但阿德福韋單藥抗病毒作用較弱，很容易再次導(dǎo)致耐藥，因此只好讓患者同時使用兩種藥物治療。別看替諾福韋是阿德福韋的小弟弟，但它的抗病毒作用可比阿德福韋強很多，治療1年的患者HBVDNA檢測不出的患者是阿德福韋的1倍以上。而且，替諾福韋與拉米夫定、替比夫定和恩替卡韋沒有相同的耐藥位點?，F(xiàn)在，替諾福韋降價了，拉米夫定、替比夫定或恩替卡韋發(fā)生耐藥或應(yīng)答不佳的患者直接換用替諾福韋單藥治療就OK啦！不僅減少了患者的服藥負(fù)擔(dān)，還降低了不良反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險。

　　②正在聯(lián)合治療的患者可以換用替諾福韋。

　　一些患者在前幾年的治療中已經(jīng)發(fā)生耐藥，正在服用拉米夫定+阿德福韋、恩替卡韋+阿德福韋，或者替比夫定+阿德福韋聯(lián)合治療。如果這些患者在聯(lián)合治療期間病毒應(yīng)答良好，HBVDNA保持在可檢測值的下限，換用替諾福韋單藥治療，肯定仍然可以保持良好的療效。換藥后，病人的服藥負(fù)擔(dān)減少，而且阿德福韋的腎毒性比替諾福韋更明顯，還可以減輕藥物對腎小管的毒性。

　?、壅谑褂枚魈婵f每日2片治療的患者可以換用替諾福韋。

　　有些患者在拉米夫定耐藥后換用恩替卡韋每日2片治療。因為拉米夫定與恩替卡韋有相同的耐藥位點，在拉米夫定耐藥后，體內(nèi)的乙肝病毒對恩替卡韋的敏感性也會明顯降低，如果每日只服1片恩替卡韋，很容易發(fā)生耐藥，必須把劑量增加1倍，按每日2片劑量服用。即使這樣，仍有40%的患者在4～5年后發(fā)生耐藥。因此，這些患者換用替諾福韋更為合適。

　?、馨⒌赂ｍf單藥治療應(yīng)答不佳的經(jīng)治患者可以換用替諾福韋。

　　阿德福韋的抗病毒作用較弱，單藥治療有許多患者的應(yīng)答不佳，HBVDNA一直沒有轉(zhuǎn)陰。這些患者若不及時改變治療方案，則勢必造成病毒耐藥。如果是初治患者，以前用沒有用過拉米夫定等核苷類藥物治療，當(dāng)然換用恩替卡韋更佳。但如果是經(jīng)治患者，以前用過拉米夫定等核苷類藥物，換用恩替卡韋容易發(fā)生耐藥，不如換用替諾福韋。

　　⑤正在使用其他核苷(酸)類藥物治療，準(zhǔn)備懷孕的女性患者可以換用替諾福韋。

　　正在使用其他核苷(酸)類藥物治療的女性患者不能因為懷孕中斷治療，中斷治療往往會導(dǎo)致肝病加重，需要換用拉米夫定、替比夫定或替諾福韋這三種在懷孕期間比較安全的藥物，一邊治療一邊生育。但是，拉米夫定容易導(dǎo)致耐藥，替比夫定耐藥率只是略低于拉米夫定，有導(dǎo)致肌酸激酶升高的副作用，而且由于替比夫定不能治療艾滋病，在妊娠婦女中安全性數(shù)據(jù)較少。替諾福韋和替比夫定一樣屬于妊娠安全程度B級的藥物，且不容易產(chǎn)生耐藥，在全球艾滋病和乙肝妊娠婦女中有較多的安全性數(shù)據(jù)，因此，正在使用其他核苷(酸)類藥物治療，準(zhǔn)備懷孕的女性患者換用替諾福韋治療更為安全有效。

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